ABCÈS SE VIDANT PAR LE CONDUIT

tion rétro-auriculaire. Ce symptôme peut exister, mais il exige que la mastoïde se soit spontanément trépanée en une large perforation et que de plus le canal de l’antre soit libre et de grand diamètre. Or, ces conditions sont rares. D’autre part, c’est une recherche à proscrire lorsque la pression est douloureuse, car elle ne conduit, quoiqu’on en ait dit, à aucune conclusion pratique. Chez un de nos malades, nous avons fait cette constatation, qui sautait aux yeux dès qu’on mettait le doigt' sur la région rétro-auriculaire, mais il s’agissait d’un cas tout particulier, chez un enfant que l’un de nous avait trépané plusieurs mois auparavant et dont l’otite chronique, insuffisamment soignée ensuite, avait provoqué une récidive de l’ahcès rétro-auriculaire : et la cicatrice s’est soulevée en une bosselure blanche, grosse comme une noisette, indolente, que la plus légère pression vidait par le conduit. Mais on n’oubliera pas que cette apophyse avait subi une large trépanation chirurgicale, et ce n’est pas à comparer aux perforations spontanées. C’est un symptôme rare dans les mastoïdites aiguës des otites moyennes aiguës ; il l’est beaucoup moins dans les abcès mastoïdiens des otites moyennes chroniques. Cela est facile à comprendre, car dans les cas aigus il est exceptionnel de trouver dans la corticale un trou de diamètre notable, tandis que cela est assez fréquent dans les vieilles fistules.

ABCÈS mastoïdiens rétro-auriculaires

Observation III. — Abcès mastoïdien ; trépanation de l’apophyse, pansements irréguliers. — ltccidive. — Abcès se vidant parle conduit. — Trépanation de l'apophyse et de la caisse. — Guérison.

Gov.., Georges, entré le 13 janvier 1893 à l'hôpital Trousseau, salle Denonvilliers.

Père sourd-muet, bien portant ; mère bien portante ainsi qu'un frère de 14 ans. Né à terme, le malade s’est bien porté jusqu’à ces dernières semaines. Il eut alors une scarlatine et à la période de desquamation fut pris d’otorrhée ; 7 à 8 jours plus tard apparut, sans fièvre, un abcès rétro-auriculaire pour lequel l’enfant fut apporté à l’Iiôpital.

Le 14 janvier 1893, ouverture de l'apophyse.

Le Ier février, l'enfant étant en bonne voie, fut emmené par sa mère, malgré notre avis, parce que la coqueluche régnait dans la salle ; et elle ne le ramena pas au pansement.

C’est seulement au mois d’août, paraît-il, que la plaie fut cicatrisée, mais il persistait de l’otorrhée. Vers la fin d’octobre, l’enfant ressentit quelques douleurs, et le 1C> décembre 1893 il fut ramené à l’hôpital avec un abcès rétro-auriculaire gros comme une noisette, soulevant la cicatrice amincie. Une pression légère vidait cette poche, et on voyait le pus s’écouler alors en abondance par le conduit.

L’abcès ayant été incisé, la mastoïde fut trouvée ouverte. Après curettage de cette cavité, j’entrai dans la caisse parle procédé habituel ; extraction de l'enclume, dont les deux branches sont rongées ; le marteau n'a pas été vu. Large fente du conduit, dont les deux angles sont suturés à l’incision postérieure. Tamponnement comme de coutume.

L'enfant, qui cette fois, n’a pas été hospitalisé, est revenu au pansement régulièrement deux fois par semaine, Pendant les

ABC lis A LA POINTE DE L’APOPHY8E

premiers jours, la suppuration a été assez abondante, mais elle n’a pas tardé à diminuer.

Le tamponnement a toujours été fait surtout par le conduit.

Le 23 février , le conduit bien dilaté ne suppure plus. La cavité postérieure est réduite à une surface granuleuse large connue une lentille. A partir de ce moment, l’état local a toujours été bon, mais il persistait, vers la pointe de l’apophyse, une listulette intarissable, sans que rien coulât par le conduit. Le 28 octobre 1894-, en faisant un pansement, on trouva au fond de la fîstuiette un crin de Florence, qui fut coupé. Le 29 octobre , la fistule était fermée. En février 1895, la guérison se maintenait.

Le siège de ces abcès est assez variable. Dans la majorité des cas, ils occupent la partie supérieure de l'apophyse, en arrière du conduit, parfois même au-dessus de lui, gagnant vers la fosse temporale, soulevant et effaçant le sillon rétro- auriculaire . Quelquefois la bosselure apparaît à la face externe du pavillon, soulevant les cartilages et effaçant les plis à la région supérieure du conduit, et de ce point à l'abcès rétro-auriculaire on perçoit la fluctuation.

Chez d'autres malades, c’est à la pointe de l’apophyse que se forme l’abcès, alors en général plus petit, séparé du pavillon par le sillon rétro-auriculaire conservé. Nous donnerons comme exemple de cette forme nos observations IV, LIV. Quelquefois même lapoin te paraît libre, le pus élan t descendu dans la partie supérieure de la gaine du sterno-masloïdien (obs. V).