Il reste encore un petit point granuleux à l’angle où

VALEUR DE L’iNCISION DE WILDE

sortait la mèche. L’enfant repart pour la campagne, uù elle a été complètement guérie en quelques jours.

Depuis elle se porte très bien, ainsi que me le dit le 15 décembre 1893 M. le Dr Schrœder.

Observation XXII. — Abcès mastoïdien. — Incision d'attente. — Trépanation consécutive de l'apophyse. — Guérison.

Kuen... Edouard, 9 ans 1 /2, entré le 4 août 1893 à l’hôpital Trousseau, salle Denonvilliers.

Sur 16 enfants, 8 sont morts ; le père est atteint de bronchite chronique.

L’enfant est de bonne santé habituelle. Il y a 8 jours, il a été pris de douleurs auriculaires droites très vives, avec gonflement mastoïdien, fièvre, épistaxis répétées. On lui a donné sans succès du sulfate de quinine et au bout de 2 à 3 jours, l’oreille s’est mise à couler.

Actuellement, il existe à droite un gonflement rétro-auriculaire intense, avec douleur et rougeur à la pression : le sternomastoïdien est contracturé, les mouvements du cou sont douloureux.

INDICATIONS THÉRAPliUTIQUliS

Le o août , en mon absence, M. Manson, interne du service, fit 1 incision simple de l'abcès et pendant 3 jours la fièvre tomba de 39° à 38° ; mais elle ne tarda pas à remonter et les douleurs persistèrent. Le il, elle dépassait 39° et le 12 au matin l’apophvse fut trépanée au lieu d’élection.

Dès le lendemain, la fièvre cessait pour ne plus reparaître ; de même les douleurs.

1". — L'enfant fut emmené par ses parents qui promirent de le ramener au pansement. Ils ne tinrent pas parole, mais le firent pansera un dispensaire.

La cicatrisation fut obtenue en un mois environ. Sur notre demande l’enfant nous a été présenté le 25 décembre 1893. La cicatrisation est parfaite, la mastoïde est indolente, l’otorrhée est tarie. Voix chuchotée à 2 mètres, montre à O.Oo c.

Une question mérite encore d’être soulevée : les sujets atleints d’abcès mastoïdien relèvent souvent d’une maladie aigue, de la scarlatine en particulier ; parfois même de celle scarlatine ils ont conservé une albuminurie plus ou moins abondante. Ne conviendrail-il donc pas, pour leur laisser le temps d’entrer plus franchement en convalescence, de les soumettre d’abord à la simple incision, pour entreprendre la trépanation plus tard, lorsqu’ils seront mieux en état de supporter une intervention plus complexe ? Nous ne le pensons pas, et sauf certains cas de cachexie grave, en présence desquels nous ne nous sommes jamais trouvés, nous conseillons d’opérer môme les albuminuriques, persuadés que la suppression aussi rapide et aussi radicale que possible de tous les foyers

ALBUMINURIE SCARLATINEUSE

infectieux connus est, malgré qu’on ait prétendu, le meilleur moyen de traiter les infections viscérales secondaires. Nous renvoyons à cet égard à notre observation XLV1II (dont le sujet en outre est un tuberculeux), et nous relaterons ici un fait analogue. Chez ces deux malades, nous n'avons pas pratiqué seulement la trépanation de l’antre, mais l’opération, bien plus laborieuse et plus complexe, qui consiste à ouvrir à la fois l’apophyse et la caisse. Nous reconnaissons d'ailleurs sans difficulté que, chez le malade de l’observation XXI II, nous nous en tiendrions aujourd’hui à la trépanation de l’apophyse et au curettage de l’aditus, comme nous allons le dire dans un instant.

Observation XXII] . — Abcès mastoïdien. — Trépanation

de l'apophyse et de la caisse. — Guérison.

Ho., (Max), entré le 20 juillet 1893, à l’hôpital Trousseau, salle Denonvilliers.

Rien à noter dans les antécédents héréditaires. A 2 ans, l’enfant a eu la coqueluche, à 3 ans, la diphtérie. En outre, à 2 ans il a eu à la paroi thoracique deux abcès dont il porte les cicatrices.

Au mois de mai dernier, il a eu la scarlatine et depuis il est resté albuminurique. C’est peu de temps après, il y a 2 mois, qu’il a été pris d’écoulement abondant de pus par l’oreille droite, et il y a lo jours est survenu l’abcès mastoïdien, précédé d’une fièvre très intense, avec douleurs dans l’oreille droite, agitation, un peu de délire.

Actuellement , il existe derrière l’oreille droite un gros abcès. Le conduit est plein de pus fétide. La région mastoïdienne est