RAPPORTS UU SINUS LATÉRAL

vient intéressant que lorsque l’on pousse l’opération jusque dans la caisse. Précisons donc ces rapports.

Les travaux des anatomistes, dont nous avons déjà plusieurs fois cité les noms, ont démontré que, pour résumer la topographie en une formule générale, la gouttière du sinus latéral est creusée sur la face inférieure de la moitié postérieure de l’apophyse. Pour préciser davantage, nous dirons qu’en règle générale il n'y a pas de danger d’ouvrir le sinus si l’on se fient entre 15 et 18 millimètres en arrière du conduit.

Mais ce rapport n’est pas d’une fixité absolue. Deux fois sur 100, d’après Hartmann, le sinus est bien plus en avant, si bien que, dit Ricard, « la trépanation l’atteindrait presque sûrement ». Sur une seule pièce, dans une apophyse mince et scléreuse comme le dit Hartmann, Ricard a constaté cette disposition : mais il y avait encore 12 millimètres entre la paroi postérieure du conduit et la gouttière du sinus. D’après Hessler, cette proximité dangereuse du conduit et du sinus serait à la fois et plus grande et plus fréquente, puisque dans sa pratique personnelle il aurait vu 4 cas où le sinus aurait été situé en avant de l’antre mastoïdien (1 ).

Il faut toutefois répondre à cette objection que, si

(I) H bssler, Quatre cas de carie de l’oreille moyenne avec position du sinus en avant de l’antre mastoïdien, Arch. f. Ohr., 1887-88, t. XXVI, fasc. 3 et 4, p. 160.

l’on ouvre l)ien, avec des points de repère précis, la cavité de l’antre, on sera toujours séparé du sinus par celte cavité. C’est lorsqu’on ne trouve pas les cellules mastoïdiennes que le danger devient réel, surtout quand on se porte dans la profondeur.

L’épaisseur comprise entre la face externe de l’apophyse et le sinus est en effet fort variable : c’est en haut surtout qu elle est faible, jusqu’à ne pas dépasser 3 ou 4 millimètres (Ricard), tandis qu’en bas, vu l’obliquité considérable du sinus, elle acquiert jusqu’à 2 et 3 centimètres.

De là la formule donnée avec raison par Ricard : « La moitié postérieure de l’apophyse mastoïde est dangereuse à cause de son voisinage avec le sinus latéral, mais le danger diminue au fur et à mesure qu’on s’éloigne de la base pour se rapprocher du sommet de l’apophyse ».

Ce rapport n’est pas le seul qui nous intéresse : il nous reste à parler du cerveau, du facial, du canal demi-circulaire transverse.

On ne risque pas d’ouvrir la cavité crânienne si l’on reste au-dessous de la ligne horizontale qui passe par la s/iina su/jra mealum. Cette ligne, en effet, (pii marque la limite entre les portions écailleuse et mastoïdienne du temporal, est .presque toujours au-dessous, rarement au niveau el presque jamais au-dessus du plant lier de la boite crânienne.

Quant au facial et au canal demi-circulaire, ils ont