NÉCESSITÉ D’OUVRIR LA CAISSE

radicaux, et c’esl ainsi que nous avons dû, dans le cas suivant, entreprendre plusieurs évidements successifs, faute d’avoir agi complètement dès la première fois.

Observation LU. — Fistule mastoïdienne . — Trépanation

incomplète. — Opérations successives. — Guérison très

lente.

Crup..l6 ans, a été opérée il y a 8 ans, par l'incision de Wilde, d'un abcès mastoïdien consécutif à une otite moyenne suppurée. Depuis cette époque, écoulement fistuleux qui vient sourdre très haut au niveau du bord supérieur du conduit. La fistule se dirige en bas et en avant.

Trépanation. Apophyse éburnée au-dessous de la fistule, curettage de la cavité fistuleuse, mais nous avons le tort de ne pas aller jusque dans la caisse par l’orifice de l’aditus, et de ne pas faire sauter la paroi postérieure du conduit comme nous le faisons aujourd’hui.

Au bout d'un mois et demi, la plaie se ferme mais ne tarde pas à se rouvrir par une nouvelle fistule. Nouveau curettage. Cautérisation au chlorure de zinc, suivie d’un traitement et de pansements prolongés pendant plus de 6 mois, sans que l’on arrive à un meilleur résultat.

Troisième opération, on agrandit la cavité et on la met à ciel ouvert dans les limites possibles, et on découvre le sinus, mais on ne va pas suffisamment du côté de la caisse.

Grattage, cautérisations, pansements à plat, poursuivis pendant 4 ou 5 mois ; la cicatrisation se fait lentement et la fistule finit par se fermer.

Février 1895, la guérison s’est maintenue depuis deux ans et demi, mais il reste un écoulement par la caisse, venant de l'attique et probablement de Vadilus ad anlrum.

FISTULES MASTOIDIENNE8

Tout d’abord, l’incision cutanée : la règle formelle est de la tracer typiquement, en son lieu d’élection, à deux millimètres enarrière du sillon rétro-auriculaire, sans se préoccuper du siège de la listule. Sur cette incision, qui ira de la pointe de l’apophyse à la région temporale en se recourbant au-dessus du pavillon, on fera tomber, pour faciliter la mise à nu du squelette, une incision horizontale antéro-postérieure : et pour celle-là on passera de préférence par la listule. Il est utile de fendre ainsi l’ori lice pathologique, car il est indiqué de curetter les fongosités, d’exciser les tissus scléreux qui l’entourent.

Après l’incision de la peau, on dénudera avec grand soin, à la rugine, le squelette sous-jacent, qu’on aura d’abord exploré attentivement de l’ongle et du stylet. Cela fait, on se trouvera en présence de plusieurs dispositions qui commanderont diverses manoHivres, plus ou moins complexes selon que l’apophyse sera seulement dénudée ou perforée, qu'elle sera éburnée ou cariée, que la perforation sera étroite ou large, qu’il y aura ou non des séquestres.

Au milieu de ces différences, une règle générale peut toutefois être formulée : il faut évider l’apophyse en surveillant toujours les points de repère qui indiquent les organes à ménager et en se portant toujours vers l’antre.

Une autre question se pose enfin : comment se comporter vis-à-vis de la caisse?