EXAMEN DE LA CAISSE

caisse, des renseignements importants sont fournis à l’avance par l’otoscopie attentive, par l’examen de l’audition. On aura bien constaté si l’audition est ou non conservée, et dans quelles limites elle l’est ; on aura recherché avec grand soin, si la membrane est perforée, les signes qui permettent de reconnaître une suppuration de l’attique. Quelquefois même on aura trouvé la membrane cicatrisée ou presque cicatrisée.

Ainsi chez le malade de notre observation L1Y, quoiqu’il y eût une mastoïdite chronique avec abcès subaigu, l’otorrhée avait cessé depuis longtemps, la membrane était intacte, l’audition était normale. Aussi, en opérant, avons-nous seulement évidé l’apophyse et le canal de l’antre sans pénétrer dans la caisse. L’événement, d’ailleurs, nous a vile donné tort, car bientôt est survenue une récidive pour laquelle nous avons dû faire opération complète.

Une constatation anatomique, il est vrai, nous aurait fait pousser jusqu’au bout dès la première fois si l’examen clinique ne nous avait permis de croire, avec une quasi-certitude, à l’intégrité de la caisse. Le canal de l’antre, en effet, était très large, plein de fongosités, entouré d’un os friable (comme toute l’apophyse du reste), où la curette entrait comme dans du beurre. Or la règle, en pareille occurrence, est d’ouvrir largement le canal de l’antre.

Bkoca et Lubet-Barbon

FISTULES MASTOÏDIENNES

Observation LfV. — Abcès mastoïdien avec otite chronique.

— Guérison. — Récidive. — Trépanation de V apophyse et

de la caisse.

Del... Auguste, 7 uns, est entré le 25 octobre 1893 à l’hôpital Trousseuu.il n'a jamaiseu ni rougeole, ni scarlatine, rnaisàl’âge de 15 mois son oreille gauche a coulé et il est survenu un gonflement rétro-auriculaire qui a été incisé : cette incision, dont on voit la cicatrice, était fermée au bout de 15 jours. La mère dit qu’il n’en est sorti que du sang, mais que l'otorrhée était abondante. Depuis cette époque, tous les ans au mois de septembre, l’oreille aurait coulé pendant 2 ou 3 jours.

Depuis deux mois sont survenues des douleurs très vives dans les oreilles, qui durent pendant des journées entières avec quelques courtes rémissions. Elles arrachent des cris au malade.

Actuellement , à un bon travers de doigt du pli rétro-auriculaire, au niveau de la partie inférieure et postérieure de la mastoïde gauche, il existe une cicatrice blanche et souple, sous laquelle est une tuméfaction grosse comme une demi-noix. En ce point, il y a une douleur exquise à la pression, en sorte (pie je n’ai pu rechercher la fluctuation.

L'enfant est en attitude légère de torticolis sterno-mastoïdien gauche. Il n’y a ni rougeur, ni œdème, ni empâtement des plans superficiels. Le pavillon de l’oreille n’est pas repoussé en avant, le pli rétro-auriculaire n’est pas effacé. Aucune otorrliée actuelle. Malgré le siège très inférieur et très postérieur de l'abcès, je ne diagnostiquai pas un adéno-phlegmon, parce «pie la sensibilité locale était trop vive pour une adénite en somme modérément ai gui1, étant donnée 1 absence de toutes modifications de la peau et du plan sous-cutané. Membrane normale. Audition parfaite.

27 octobre. — L’enfant étant endormi, je constatai que la