NÉCESSITÉ D'OUVRIR LA CAISSE

tuméfaction était fluctuante. Je fis une incision verticale, longue de 4 centimètres ; sur son point culminant et sous les insertions supérieures du sterno-mastoïdien, que je dus traverser, je trouvais un abcès rempli d'un pus épais. Dans l’extrémité antérieure de la poche, l’ongle sentit une petite surface dénudée, et là le stylet s’engagea plus en avant dans un petit décollement de 1/2 centimètre environ, où il frottait sur l’os. Je débridai en croix, je ruginai la mastoïde, et le point dénudé apparut alors large comme une lentille, légèrement enfoncé, noirâtre, dépressible par le stylet. Ce point, situé à 1 cm. 1/2 en arrière de la moitié inférieure du conduit, futévidé à la curette, et sous lui, j'entrai dans les cellules mastoïdiennes, pleines de pus et de fongosités ; au-dessus de lui, dans l’écaille, un pertuis conduisait dans une cavité d’ostéite fongueuse grosse comme un pois, située au-dessus du conduit. Après évidement de cette cavité, l’entrée de l’aditus fut élargie au burin et fut curettée, mais la paroi postérieure du conduit fut conservée et la caisse, qui paraissait saine, ne fut pas curettée. Après tamponnement à la gaze iodoformée allant jusqu’au fond de l’antre. la plaie fut rétrécie par deux points de suture à chaque angle.

La température atteignit 37°7 le soir, tout le reste du temps, elle ne dépassa pas 37°o. Le premier pansement fut fait au 4e jour et renouvelé tous les 4 jours.

10 décembre. — L’enfant quitta le service entièrement guéri.

H janvier 1894. — L’enfant entre de nouveau à l’hôpital, après ouverture spontanée, l’avant-veille, d’un abcès mastoïdien de la grosseur d’un œuf de poule, par lequel il s’est écoulé beaucoup de pus. Cet abcès avait commencé il y a environ 15 jours. Pansement humide. Le lendemain, le pus avait entièrement disparu. Il existait à la partie inférieure (1/3 inférieur environ) du pli rétro-auriculaire une fistule à large orifice cutané, ovalaire, d'un centimètre de grand diamètre ; la fistule,

MASTOIDITES CHRONIQUES

profonde environ de 2 centimètres, conduit sur l’os qui paraît sain.

19- — Operation. — Incision sur lamastoïde en contournant la fistule un peu en arrière du conduit. On arrive dans une cavité remplie d’un tissu lardacé et fongueux. Cavité osseuse dont la paroi est partout résistante. On ne trouve pas le sinus à nu. Le canal de l’antre est très large et. contient des fongosités ; autour de lui l'os est solide. Décollement du conduit cutané; il vient du pus situé entre lui et le conduit osseux. Entrée dans la caisse avec le protecteur. Curettage et sortie de l’enclume qui paraît saine: le marteau n’a pas été vu.

La cicatrisation a été fort lente. Le 4 septembre 1894, l’enfant a quitté l'hôpital en apparence guéri, mais le 29 octobre il a été ramené parce qu’il souffrait depuis quelques jours. Au fond du conduit rétréci il y avait quelques gouttes de pus. 11 convient d’ajouter que l’enfant était dans un état de saleté rare. En janvier 1895, il persiste encore un peu d’otorrhée, traitée par le tamponnement du conduit et les instillations de glycérine phéniquée.

On peu l conclure que, dans les fistules mastoïdiennes — ou, d une manière plus générale, dans les masloïdites chroniques suppurées, — on devra, dans la grande majorité des cas, pénétrer dans la caisse largement ouverte, et l’on ne dérogent cette loi que si au cours de l’opération on constate avec netteté que l’aditus est sain (1 ).

(1) Ce procédé, où l'on marche pas à pas, en suivant à rebours le chemin suivi par le pus, nous semble très supérieur à celui qu’a imaginé M. Chaput (Revue intern. de fthinol., 1893, p. 49), où l’on fait une résection large, rectangulaire, de tout le rocher. Sur