ABCÈS DANS LA GAINE DU STERNO-MABTOIDIEN

vives douleurs et fut traité en province par des lavages. Au bout d'un mois, l'écoulement était le même, mais la malade se plaignait de vives douleurs dans toute la tète du côté droit. En même temps, il se produisait un gonflement en arrière de l'oreille. Elle nous fut amenée après une dizaine de jours. Nous constatons que le pavillon est porté en avant, qu'il siège en arrière de lui une tumeur peu volumineuse mais qu'on nous dit avoir diminué depuis 2 ou 3 jours en même temps que les douleurs se sont calmées. Aujourd'hui la véritable tumeur siège au-dessous de la pointe de l'apophyse, formant une masse allongée le long du sterno-mastoïdien. On ne trouve pas de fluctuation, mais une certaine rénitence dans toute cette région. La peau a conservé sa coloration normale, la tête est immobilisée par une sorte de torticolis.

Perforation assez grande de la membrane du tympan par laquelle il ne s'écoule aucun pus. La douche d'air produit le bruit de perforation mais ne chasse pas de liquide.

Nous diagnostiquons une mastoïde dont la trépanation s'est faite spontanément et dont le pus a fusé dans la gaine du sternomastoïdien.

Opération le 14 juin 1893. Grande incision descendant plus

bas que la pointe et allant rejoindre le sillon rétro-auriculaire, tissus épais, légèrement infiltrés. Dans la gaine du muscle, tout à fait en haut, petite collection purulente, moins copieuse que ne l'aurait fait soupçonner le volume de la tumeur, et on tombe en haut sur une perforation de la corticale de 1/2 centimètre carré au moins qui conduit dans les cellules pleines de pus, de granulations, et de quelques débris osseux. Gurettage, tamponnement de la cavité avec suture des extrémités de l'incision.

Pansement après 8 jours d'apyrexie. Bon état de la plaie. Pansements répétés de quatre en quatre jours et au bout d'un

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très, comment l'ouverture spontanée aboutit à la fistule.

Observation VI. — Fistule mastoïdienne consécutive à un abcès ouvert spontanément, — Trépanation de Vapophyse et de la caisse. — Guérison.

Len. Malhilde, 6 ans, est entrée le 5 mai 1893 à l'hôpital Trousseau, salle Giraldès.

Cette enfant qui a été opérée à l'âge de 4 ans d'une tumeur au front, dont on voit encore la cicatrice, a eu à l'Age de 2 ans la rougeole. Un an après environ a débuté une otorrhée bientôt suivie d'un gonflement rétro-auriculaire qui n'a pas tardé à s'ouvrir spontanément. On songeait à faire soigner l'enfant, lorsqu'elle eut une fièvre typhoïde, pour laquelle elle resta à l'hôpital Trousseau du 26 juillet au 22 août 1892.

A son entrée dans le service de chirurgie, otorrhée abondante et fistule mastoïdienne rétro-auriculaire.

Le 21 mai 1893 incision rétro-auriculaire. La mastoïde est trouvée spontanément trépanée ; curettage des fongosités, ouverture large et curettage de la caisse. Les osselets n'ont pas été vus.

L'enfant est sortie de l'hôpital le 1 juin puis elle est venue se faire panser à la consultation ; guérison à la fin de novembre 1893.

^S janvier 1894. — La cicatrice mastoïdienne est solide, un peu déprimée. Il persiste un peu d*otorrhée.

2® Abcès mastoïdien cervical. — Lorsque le pus se porte vers la face interne — perforée ou simplement dénudée — de la partie saillante de la mastoïde, il constitue un empâtement douloureux, puis

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Tune avec des manifestations d'abcès cérébelleux, l'autre par des accidents septicémiques ; et l'un des malades guéris présenta des symptômes particulièrement graves, avec des frissons, avec des oscillations thermiques de 5*^7.

Guye, qui a relaté deux cas analogues à la 2^ réunion des otologistes belges, en 1891, nous apprend que chez un malade de Kisselbach le pus fusa vers le pharynx, donnant lieu à un abcès rétro-pharyngien. Dans ses deux observations personnelles, il a obtenu la guérison. La première nous fait constater un symptôme intéressant : les douleurs étaient atroces, le conduit était obstrué par des masses polypeuses ; et après ablation d'un de ces polypes, Guye vit que la pression sur l'abcès cervical provoquait un écoulement de pus par le conduit. L'histoire du second malade de Guye est la suivante : il s'agit d'un homme de 6o ans, qui à la suite d'une pharyngite fut pris d'otite suppurée à gauche avec mastoïdite ; 4 mois plus tard, la membrane du tympan était cicatrisée, il y avait un peu d'hypérostose de la paroi postérieure du conduit, et le malade se plaignait de vives douleurs le long du cou, tandis que l'apophyse était fort peu sensible ; il y avait un peu d'empâtement au cou ; lamastoïde fut trépanée, mais 15 jours après la température s'élevait, l'écoulement purulent devenait abondant, puis il se supprima brusquement tandis que la déglutition devenait difficile et qu'il se

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