DIAGNOSTIC DKS ABCÈS RÉTRO-AURICULAIRES

Opérée le 21 avril. Pas de pus sous la peau ni sous le périoste ; la trépanation au lieu d'élection conduit dans une cavité pleine de pus et de granulations. Gurettage et agrandissement de la cavité, drainage.

Cessation des douleurs. Température aux environs de 37.

27 avril. — Premier pansement ; on remet un drain ; on pratique trois autres pansements à intervalles de 5 jours.

Le 12 juillets la malade est guérie ; l'audition est normale, la perforation est cicatrisée.

2*^ Il Y A DES SIGNES d'inflammation Rétro-auriculaire. — Dans ces cas, qui constituent la grande majorité , certaines affections peuvent présenter quelques-uns des caractères de la mastoïdite aiguë, alors que celle-ci n'est pas en cause : nous avons à envisager à ce point de vue l'adénite du ganglion mastoïdien et la furonculose du conduit. De plus, avec chacune de ces lésions, on peut commettre Terreur inverse, c'est-à-dire méconnaître une mastoïdite qui existe. Pour terminer, nous nous demanderons quelle valeur il faut attribuer aux essais de diagnostic différentiel entre la périostite de Tapophyse et l'inflammation des cellules.

a) Adénite du ganglion rétrO'au7iculaire. — A la suite d'ulcérations impétigineuses du cuir chevelu, d'excoriations diverses de la peau de la région mastoïdienne ou du pavillon, de lésions variées du conduit telles que l'eczéma ou les furoncles, le ganglion rétroauriculaire peut être atteint d'adéno-phlegmon : d'oiï lièvre, frissonnements, douleurs irradiées, chaleur,

ADÉNO-PHLEGMON MASTOÏDIEN 61

rougeur, gonflement phlegmoneux de la région mastoïdienne. Puis le ganglion suppure, et la fluctuation révèle l'existence d'un abcès.

Le diagnostic n'est pas à discuter entre cet adénophlegmon et les abcès mastoïdiens qui siègent vers la base de lamastoïde, c'est-à-dire au niveau de l'antre, et qui soulèvent, décollent et dévient le pavillon en effaçant le pli rétro-auriculaire. Jamais un adénophlegmon n'agit de la sorte, n'empiète sur le pavillon. Mais pour les abcès mastoïdiens qui occupent la partie moyenne et la pointe de l'apophyse , la question est quelquefois plus délicate, et cela surtout lorsqu'il existera en même temps un écoulement d'oreille et que l'infection de la peau aura été produite par le traitement dirigé contre cet écoulement: topiques irritants dans le conduit, vésicatoires malencontreux en arrière du pavillon. Dans Tadénophlegmon, les douleurs seront moins irradiées, la pression sur l'os lui-même au-dessus de la tumeur sera indolente, la rougeur de la peau sera plus vive et plus précoce, l'empâtement des tissus mous apparaîtra plus vite et sera plus marqué, plus phlegmoneux, le sillon rétro-auriculaire ne sera pas effacé. Si l'on a des renseignements exacts sur le mode de début, la solution du problème aura fait un grand pas, cardans l'adéno -phlegmon la lésion aura commencé par l'engorgement d'un ganglion douloureux, dur, roulant sous le doigt, tandis que dans la mas-