INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES

caisse comme à peu près négligeable. Pour les otorrhées chroniques il n'en est plus toujours de môme. Sans doute, notre manière de voir ne change pas lorsqu'il s'agit d'une inflammation chronique bornée à la muqueuse, mais elle doit être modifiée du tout au tout lorsque sous la muqueuse les osselets ou les parois de la caisse sont enflammés, atteints d'ostéite, de carie. Le diagnostic, il est vrai, n'est pas toujours facile à établir entre ces formes muqueuse et osseuse de l'otite moyenne chronique et suppurée. Nous possédons cependant quelques données qu'il importe de mettre en lumière.

Lorsqu'il existe des lésions osseuses — des parois de lacaisseaussibien que des osselets — c'est souvent en haut qu'elles siègent, et celles-là seules nous intéressent, les caries du manche du marteau et delà longue branche de l'enclume ne donnant pas lieu à des mastoïdites : 1® sur les osselets, au niveau de la tête du marteau et surtout du corps de l'enclume, comme s'il y avait une sorte d'arthrite suppurée de l'articulation située entre ces deux os ; 2" sur la caisse, au niveau des parois de la coupole appelée logette des osselets ou « attique » et principalement sur la paroi externe de cette coupole ou attique, (/>a;vv ossea de la face externe de Walb, mur de la logette de Gellé).

A quoi donc reconnaître qu'une suppuration vient de Tattique ou le traverse ? C'est un point de diagnos-

Broga et LuBET-BAneoN 8