SIGNES PHYSIQUES ET LÉSIONS OSSEUSES

que dans les cas où des mastoïdites chroniques s'accompagnaient de vertiges, céphalalgie, nausées, vomissements, il y avait, chez nos malades, une éburnalion évidente de Tapophyse (obs. XXXV, XLIII, XLIV).

Donc, une fistule mastoïdienne est à nos yeux une lésion grave, qui mérite d'être étudiée avec soin et d'être traitée avec énergie.

§ 1. — Slgrne« physlifues et lésions CMUsoiuies.

Le siège à peu près constant des fistules mastoïdiennes est la région rétro-auriculaire; non pas constant, toutefois, et on peut observer la fîstuluation des cellules limitrophes dans le conduit. Nous avons déjà cité à cet égard notre observation X; en voici un exemple qui nous dispensera de toute autre description (Voy. aussi obs. CXIX).

Observation XXXII. — Fistule des cellules limitrophes, — Trépanation de V apophyse et de la caisse, — Guérison.

Trie..., femme, 26 ans, se plaint d'un écoulement par Toreille droite à répétition depuis Tâge de 12 ans.

L'écoulement actuel a reparu plus abondant il y a environ un mois. La malade se plaint en outre de douleurs très vives dans l'oreille, douleurs qui Tempéchent de dormir. L'écoulement est fétide. A l'inspection, on voit dans la région mastoïdienne une cicatrice, mais la malade ne se souvient pas de l'époque où cette cicatrice s'est formée.

156 FISTULES mastoïdiennes

On trouve à l'orifice du conduit un polype assez volumineux qui baigne dans le pus. Le polype est enlevé au serre-nœud ; il ne paraît pas venir de la caisse mais de la paroi même du conduit : en effet Toreille étant lavée, on trouve sur la paroi postérieure du conduit des granulations qui semblent border un orifice. Un stylet introduit parmi ces granulations fait découvrir un pertuis assez profond dirigé presque perpendiculairement à la direction du conduit, d'avant en arrière et de bas en haut et tel qu'un stylet coudé introduit suivant cette direction pénètre à une profondeur de deux centimètres. Au fond du trajet fistuleux, on sent l'os qui paraît dénudé.

En arrière du point où siègent les granulations, le conduit est rétréci : on ne peut pas voir s'il existe ou non de membrane mais, par la douche d'air, on constate un bruit de perforation. La montre est entendue à 5 centimètres.

18 juillet. — Curettage des granulations de la paroi postérieure,

26. — La malade est très peu soulagée ; elle souffre la nuit et éprouve une sensation de tension dans Toreille : elle est pâle, anémiée, a perdu l'appétit. A l'aide d'une canule coudée introduite dans le trajet fistul eux, on fait un lavage de la cavité à laquelle ce trajet aboutit. Ce lavage ramène du pus caséeux très fétide. 11 est suivi d'une augmentation dans la douleur et nous nous décidons dès lors à trépaner Tapophyse mastoïde.

L'opération est pratiquée le 1'^'' août. Incision en arrière du pavillon qui conduit sur le plan osseux. On n'a pas de peine à effondrer avec le ciseau une corticale peu épaisse qui forme la coquille d'une vaste cavité remplie de pus caséeux à gros caillots et tapissée de granulations. Cette cavité communique par le trajet fistuleux déjà observé avec la lumière du conduit et n'est séparé de celui-ci que par des parties molles. La paroi postérieure du conduit osseux ayant disparu jusqu'au niveau