TRÉPANATION SPONTANÉE

nous ne Tavons jamais rencontrée, est celle où une fistule située à la base de la mastoïde traverse Tos et va directement sous la dure-mère. Nous citerons, par exemple, un fait de ce genre publié par Picqué (1).

Les lésions osseuses que nous avons mentionnées jusqu'à présent sont les éburnations de Tapophyse et du conduit, les trépanations spontanées, les séquestres. Il nous faut les passer en revue, et nous commencerons par les trépanations spontanées.

La trépanation spontanée n'est pas rare, puisque nous l'avons rencontrée dans une vingtaine de cas.

Mais habituellement elle est insuffisante. Son siège de prédilection est au lieu d'élection delà trépanation opératoire, mais elle s'en écarte assez souvent et en particulier se produit volontiers plus en arrière, aux environs du sinus. Sa largeur est très variable; de même sa profondeur. Quelquefois l'os est détruit — à part quelques restes cariés et ramollis — jusque dans la caisse, en sorte que spontanément le trajet va jusque dans la caisse, et malgré cette large brèche dans l'os, la cavilé ne se vide pas, ne se comble pas, et la fistule persiste (obs. XXX, XXXIII, par exemple). D'autre part, il est fréquent que la fistule aboutisse à un os simplement dénudé ou perforé d'un trou qui admette à peine l'extrémité du stylet.

(1) PiCQCK, Abcès sous dure-mérien, consécutif à une otite moyenne, trépanation, guérison. Ann. des mal. de l'or, et du larynx, 1890, t. XVI, p. 431).

160 FISTULES mastoïdiennes

Autour de ce point dénudé ou perforé, Pos oiïre une consistance fort variable suivant le cas. Tantôt en effet il y a une véritable carie, plus ou moins étendue, de l'apophyse et de la paroi postéro-supérieure du conduit, en sorte que Ion n'a qu'à évider l'os malade à la curette pour pénétrer largement jusque dans la caisse et la curetter à son tour. De cette variété nous donnerons comme exemple les observations suivantes :

Observation XXXIII. — Fistule mastoïdienne, — Trépanation sponianpp de la mastoïde et de la caisse, — Evidement, — Guérison.

Gérard... Anjriistine, 25 mois, est apportée le ^o juillet 1893 à l'hôpital Trousseau. Née de parents bien portants, elle a un frère de 10 mois bien portant. Sans maladie aiguë préalable, elle a été opérée à l'ûp^e de 6 semaines, d'un gonflement rétroauriculaire gauche, suivi d'otorrhée 6 semaines plus tard. Puis elle passa un an à la campagne, en assez bon état, sauf son otorrhée. Mais il y a 6 mois, le gonflement rétro-auriculaire reparut et cette fois s'ouvrit ; il est resté depuis flstuleux.

Actuellement, Toreille gauche est obstruée par un gros polype et donne issue à une suppuration abondante et très fétide ; de même une fistule rétro-auriculaire, à la base de la mastoïde. Pas de [)aralysie faciale.

Le 29 juillet^ après incision rétro- auriculaire et mise à nu de Tos, je trouvai dans la mastoïde une cavité pleine de fongosités, au milieu desquelles il y avait plusieurs séquestres, dont un volumineux. La paroi postérieure du conduit osseux a disparu et il y a une cavité formée spontanément qui conduit jusfjue dans la caisse. La caisse fut curettée, je n'y trouvai pas