CHAPITRE IV

Dans ce chapitre, qui sera d'ordre statistique, oous avons rinleotiori d'analvser les résultats des diverses opérations que nous venons d*é(udier. Nous commencerons par publier le résumé des observations que nous avons cru inutile de relater in extenso dans le courant de ce mémoire.

A. Mastoidites aigups avec otite aiguë.

Observation LXVIII. — A/jcês mastoïdien.

L'ir... Etienne, 2 mois 1/2 (Hôpital Trousseau). Début sans fause connue il y a un mois ; pas d'otorrhée. Le 27 mars 1894, incision (Ut Tabcès (pneumocoque) et trépanation de Tapopbyse. (iuéri le l*^"" mai. Le 2oaoûty ouverture d'une fistulette, fermée le l'*** septembre.

Observation LXIX. — Ahcès mastoïdien.

Dup... Henri, 5 mois (Hôpital Trousseau). A 3 mois, diarrhée verte, vomissements, calmés depuis quelques jours seulement. Il y a 6 jours, abcès rétro-auriculaire. Le 21 février 1894, trépanation de l'apophyse. Guéri à la fin de mars. Etat général excellent.

Observation LXX. — Abcès mastoïdien,

Rom... Elise, 7 mois (Hôpital Trousseau). Il y a 25 jours, grippe. Il y a 8 jours, gonflement rétro-auriculaire, sans otorrhée. 19 mai 1893, trépanation de l'apophyse (association de pneumocoques et de streptocoques). Guérison le i^ juillet.

Observation LXXI. — Abcès mastoïdien.

Diéb... Jeanne, 7 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée sans cause connue depuis 6 semaines ; cesse il y a 3 semaines, et début du gonflement rétro-auriculaire. Le 4 mai 1894, incision de l'abcès et trépanation de Tantre. Guérie le 15 juin.

Observation LXXII. — Abcès mastoïdien.

Gourd... Léon, 8 mois (Hôpital Trousseau). H y a 10 jours, à la suite d'un coup (?), gonflement mastoïdien sans otorrhée. Le 8 mai 1894, trépanation de Tapophyse. Guérison le 28 juillet.

Observation LXXIII. — Abcès mastoïdien.

Dr . . . Denis, 9 mois (Hôpital Trousseau) . Coryza depuis 2 mois ; gonflement rétro-auriculaire, sans otorrhée, depuis 3 semaines. Le 24 janvier^ ouverture de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l'antre. Guéri le 17 avril.

Observation LXXIV. — Abcès mastoïdien.

Rich... Louise, 11 mois (Hôpital Trousseau), opérée le 15 mai 1893 d'un abcès rétro-auriculaire ; trépanation de l'apophyse. Guérison rapide, qui se maintenait le 2 octobre et le 10 janvier 1894. (Mère atteinte d'un lupus de la face).

Observation LXXV. — Abcès mastoidi fin.

For... Emile, 11 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée pendant quelques jours, puis abcùs mastoïdien. Au 10® jour, le 2 mai 1893, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de Tapophyse. Guérison le 1*' juillet.

Observation LXXVI. — Abcès mastoïdien.

P... René, 1 an (Hôpital Trousseau). Début le S janvier 1894 ; 3 jours après, abcès rétro-auriculaire, sans otorrhée. Cause inconnue. Le 16 janmer, incision de Tabcès (staphylocoque), trépanation de Tantre. Guéri le 6 mars. Revu guéri le 7 mai.

Observation LXXVII. — Abcès mastoïdien.

Cons... Jean-Baptiste, 16 mois (Hôpital Trousseau). Début il y a 3 semaines, sans otorrhée. Le 1" juillet 1893, incision de Tabcès (pneumocoque) et trépanation de Tapophyse. Guéri le 29 août. Revu en parfait état le 18 novembre.

Observation LXXVIIL — Abcès mastoïdien.

V... Ferdinand, 2 ans (Hôpital Trousseau). A eu il y a 1 mois une angine probablement diphthérique ; depuis 15 jours, gonflement rétro-auriculaire. Le 12 aî'n71893, incision de Tabcès (streptocoque et pneumocoque) et trépanation de Tapophyse. Guéri le 25 7nai.

Observation LXXIX. — Abcès mastoïdien.

Kn... Georgette, 2 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). H y a 3 semaines, rougeoie, avec angine assez intense. H y a 10 jours, otorrhée légère ; il y a 8 jours, abcès mastoïdien. Le % juillet 1894,

OBSERVATIONS, CAS AJGUS 237

incision de Tabcès (staphylococcus albus) et trépanation de Tapophyse (un coup de gouge dans le cerveau). Guérison le 23 août.

Observation LXXX. — Abcès mastoïdien,

Bauz... Alise, 2 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Abcès rétroauriculaire aigu, volumineux, sans otorrhée. Evidement de Tapophyse dénudée à la curette, le 15 novembre 1894. Guérison le 6 janvier 1895.

Observation LXXXI. — Abcès mastoïdien.

Houss... Germaine, 2 ans 1/2. Vient à la clinique pour un abcès mastoïdien ayant débuté il y a 15 jours, 6 semaines après une otite moyenne grippale. Trépanation de l'antre. Guérison, avec membrane reformée et audition normale.

Observation LXXXII. — Mastoïdite sans abcès,

Rob... Germaine, 4 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole à 2 ans, coqueluche à 3 ans 1/2 ; bronchite légère depuis un mois. Depuis 5 à 6 jours, sans otorrhée, fièvre, douleur et rougeur mastoïdiennes, œdème léger. Le 24 mars 1894, trépanation de l'apophyse, qui contient du pus. Guérison le 16 maz. En octobre^ va très bien.

Observation LXXXIII. — Mastoïdite sans abcès.

Meld... Alexandre, 4 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). H y a 2 ans, rougeole. Il y a 6 semaines, bronchite, puis scarlatine. Il y a 15 jours, adénite, albuminurie. Il y a 10 jours, gonflement rétro-auriculaire sans otorrhée. Le ^i juillet, trépanation de l'apophyse ; fongosités dans l'antre. Guéri le 2 octobre, membrane saine.

Observation LXXXIV. — Abch mastoïdien,

Rag... Emma, 5 ans Vient à la clinique au 28^ jour d'une otite consécutive à la scarlatine. Depuis 2 jours, cessation de Totorrhée ; abcès rétro-auriculaire, Trépanation de l'antre. Guérison en 6 semaines.

Observation LXXXV. — Abcès mastoïdien,

Blav... Isabelle, 5 ans i/2 (Hôpital Trousseau). Abcès mastoïdien, sans cause connue et sans otorrhée, à la fin de février 1893 ; le 4 7nfl?s, incision de Tabcès (pus stérile) et trépanation de Fapophyse. Guérie vers le 15 mai. Etat local et général excellent le 27 décembre 1894.

Observation LXXXVI. — Abcès mastoïdien.

Kos... Julien, 7 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole il y a un an. Il y a 8 jours, «j^onfleinent rétro-auriculaire sans ortorrhrc. Le 28 mars 1894, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de Tapophyse. Un peu de pus par le conduit pendant l'opération. Guéri le 4 août.

Observation LXXXVII. — Abcès mastoïdien.

Yaq... Berthe, 7 ans l/2fHôpital Trousseau). En avril 1894, scarlatine ; otorrhée bilatérale depuis ce moment ; cesse il y a 8 jours et abct's mastoïdien à droite. Le 20 juin^ incision de l'abcès (pas de microbes) et trépanation de l'apophyse. Guéri son le 28 août.

Observation LXXXYIII. — Ahcès ma^loïdien droit. Mail... Charles, 7 ans (Hôpital Trousseau). Depuis 8 jours

abcès mastoïdien, sans otorrhée, cause inconnue. 21 juillet 1893, trépanation de l'apophyse. Guéri le 15 septembre. Revu en bon état le 5 janvier.

Observation LXXXIX. — Abcès masloidien gauche.

Hul... Elvire, 10 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole il y a 3 ans, varioloïde il y a 2 ans. Le 18 août 1893, scarlatine ; au 15» jour otite moyenne, puis otorrhée qui cesse au moment où se forme un abcès mastoïdien. Entre à l'hôpital le 17 octobre. Trépanation de Tapophyse le 18 octobre ; guérison le 26 novembre, avec membrane reformée et audition bonne.

Observation XG. — Mastoïdite sans abcès,

Pr... Jacques, 10 ans. Le 13 mai 1894, amygdalite aiguë double qui dure une huitaine de jours ; convalescence traînante. Le 7 juin, douleurs d'oreille à droite, fièvre le iO juin, empâtement de la région rétro-auriculaire, surdité. Le 12 Juin, œdème mastoïdien, douleur à la pression, pas d'otorrhée ; trépanation de l'apophyse qui contient du pus. Guérison le 28 juillet ; audition normale. En octobre, va très bien.

Observation XGL — Abcès mastoïdien.

Gogn... Angèle, 15 mois (Hôpital Trousseau), Mère tuberculeuse. Abcès mastoïdien depuis 15 jours ; otorrhée depuis 15 jours. Trépanation de l'apophyse le 17 janvier 1895. Le 1er février, cavité partout bien bourgeonnante.

Observation XGIL — Abcès mastoïdien.

Lem... Georges, 7 ans (Hôpital Trousseau). Scarlatine le 27 novembre 1894, douleurs d'oreilles depuis le début, otorrhée depuis le commencement de la convalescence. Le 10 janvier

240 OBSERVATIONS, OSTÉITES DIFFUSES

1895, cessation de récoulement ; douleurs, gonflement mastoïdien, état général mauvais. Puis reprise de Totorrhée. Le i5 janvier^ incision ; vaste perforation à la pointe de Tapophyse ; sinus à nu dans l'abcès. Evidement de Tos friable.

Observation XGlIl. — Abcès mastoïdien gauche.

Lav... Louis, 8 mois (Hôpital Trousseau). Il y a 15 jours, bronchite et gonflement rélro-auriculaire, sans otorrhée. d juin 1893, ouverture de Tabcès et trépanation de Tapophyse. Le 10 juillet, Tapophyse étant à peu près guérie, pendant de très fortes chaleurs, début de diarrhée infantile (enfant au biberon) ; mort le iS juillet.

Observation XGIV. — Abcès mastoïdien,

Del... Marthe, 17 mois (Hôpital Trousseau). Le 17 mars 1893, rougeole ; commencement d'avril, coqueluche. Le 15 avril, abcès rétro-auriculaire. Le 21 avril, incision de l'abcès (streptocoque, staphylocoque et pneumocoque) et trépanation de l'apophyse. Coqueluche très grave, quintes très fréquentes ; le 28 avril, broncho-pneumonie ; morte le 29.

B. Ostéites aiguës diffuses du temporal (1).

Observation XGY. — Ostéites diffuses du temporal.

Plom... Ravmond, 7 mois. Père et mère tuberculeux. Otorrhée depuis l'âge de 2 mois. Entre le 23 novembre 1894 à Thô-

(4) Ces observations, que nous résumons ici pour donner notre statistique intégrale, seront publiées ultérieurement par un de nous. Voy. A. Broga, Ostéite difTuse du temporal, Bull, de la Soc. anat., Paris, 1895.

OBSKUVATIONS, OSTÉITES DIFFUSES 241

pital Trousseau. Abcès rétro-auriculaire. Evidement de l'os carié, jusque dans la caisse. L'état général, déplorable avant l'opération, reste le même. Mort le 29 novembre 1894. A l'autopsie, ostéite diffuse. Pas de méningite.

Observation XGVI. — Abcès mastoïdien gangreneux.

D... Emile, 9 mois (Hôpital Trousseau). A 5 mois 1/2, rougeole et bronchite ; depuis ce moment, accidents douloureux du côté de l'oreille, puis tuméfaction rétro-auriculaire. Un médecin incise l'abcès il y a quelques jours. Le iQ juin, décollement gangreneux rétro-auriculaire. Evidement à la curette de l'os noir, friable, nécrosé, d'odeur infecte. Dure-mère et sinus sont à nu. Mort le troisième jour. Pas d'autopsie.

Observation XGVH. — Ostéite diffuse,

Sab... Eugénie, 21 mois (Hôpital Trousseau). H y a 10 mois, forte diarrhée, ayant duré 3 semaines ; il y a 2 mois 1/2, rougeole ; il y a 10 jours, sans otorrhée, abcès mastoïdien. Le 3 septembre 1894, incision de l'abcès (pneumocoque) et trépanation de l'apophyse. Ecoulement de pus par le conduit pendant le lavage de la plaie rétro-auriculaire. Les jours suivants, l'état général reste mauvais, plaie atone, os nécrosé. Le 20 octobre, nouvelle intervention ; ablation de la cavité, exploration des méninges qui ne fait trouver aucun abcès. Caisse cariée au loin. Mort le 24 octobre.

Observation XCVIIL — Ostéite aiguë.

Gel... Emile, 6 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole et coqueluche à 3 ans ; puis tumeurs blanches du genou droit et du cou de pied gauche, actuellement fistuleuses. Entré à l'hôpital le il juillet avec des accidents de mastoïdite aiguë datant de

Broga et Lubet-Barbon 16

242 OBSEHVATIONS, CAS CHhONIgt'tS

8 jours. Ix* 18 juillet, trépanation de l'apophyse (streptocoques, microcoques variés, bacilles de la putréfaction), persistance des accidents infectieux ; le 29 juillet, ablation de tout Tos malade. Mort le i*^"" aotit. A l'autopsie, pas de lésions intracnVniennes.

Observation XGIX. — Ostéite aiguë.

Femme de \\ ans, otorrhée ancienne. Depuis 4 jours, gon- (Iciiient diffus teinporo- mastoïdien. I^ 31 août 1894, trépanation totile. Persistance des accidents infectieux et méningitiques.

G. Mantoidites avec otite moyenne chronique (observations terminées).

Observation G. — Fistule mastoïdienne.

Jac... Auguste, 21 mois (Hôpital Trousseau). Début il y a 4 mois ; incision simple qui reste fistuleuse. Pas d'otorrhée. Le 15 juillet 1803, trépanation de l'apophyse de la caisse. Guérison relativement rapide, (jui se maintient en janvier 1894.

Observation GI. — Fistule mastoïdienne.

Grosj... Gharles, 2 ans (Hôpital Trousseau). A 3 mois, bronchite, à 8 mois, rougeole, à 15 mois, coqueluche. H y a six semaines, sans otorrhée, abcès mastoïdien incisé il y a un mois. Le 12 avril, trépanation de l'apophyse (pneumocoque). Guéri le 14 août. Le 4 septembre, membrane et conduit normaux.

Observation Gll. — Fistule mastoïdienne.

Al... Gabriel, 2 ans (Hôpital Trousseau). Il y a 11 mois,

rougeole ; 8 jours après, abcès rétro-auriculaire devenu spontanément fîstuleux. Le IQ janvier^ 1894, trépanation de l'apophyse (séquestre) et de la caisse (enclume cariée, marteau sain). Guéri le i^"^ jvillet avec cavité comblée.

Observation GIII. — Fistule masloidienne, .

Gh... Henri, 2 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). H y a 10 mois, abcès mastoïdien, puis otorrhée passagère. Incision simple de l'abcès, fistule. Le 28 mai 1893, trépanation de Fapophyse et de la caisse. Le 26 novembre 1893, extraction d'un séquestre dans la partie inférieure de l'écaillé. Guéri en novembre 1894.

Observation GIV. — Fistule mastoïdienne.

Maz... Léonie, 4 ans. Il y a 5 à 6 mois, rougeole, à la suite de laquelle abcès mastoïdieij sans otorrhée ; incision simple. Entrée le ^Q juin 1893 à l'hôpital Trousseau avec une fistule rétro-auriculaire. Le id juillet, trépanation de Tapophyse et de la caisse. Exeat le 20 aoiU 1893. Revue en janvier 1894 entièrement guérie. Audition bonne.

Observation GV. — Fistule mastoïdienne.

Ren... Henri, 3 ans (Hôpital Trousseau). Le3 janvier 1893, sans cause connue, abcès mastoïdien, traité par l'incision simple ; fistule persistante. Le 18 octobre, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Entièrement guéri le 6 mars 1894. Revu en état excellent en décembre 1894.

Observation GYL — Fistule mastoïdienne.

Y... Adèle, 4 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Goqueluche légère k la fin de 1891 ; en janvier 1893, otorrhée durant quelques jours ; en J/aw 1892, abcès mastoïdien traité par l'inci-

:^44 OBSERVATIONS, CAS CHKONIQUKS

sion simple : fistule persistante. Le iO décembre 1892, trépanation de l'apophyse de la caisse ; 25 février, cicatrisation. En juin 1893 se rouvre une fistulette, curettage de quelques fongosités, cicatrisation rapide. Six mois plus tard, nouvelle fistulette, ne communiquant pas avec la caisse, qui ne suppure pas, mais conduisant sur un point osseux dénudé. La mère refuse une nouvelle intervention.

Observation CVll. — Abcès mastoïdien avec otite chronique,

(Obs. X de la thèse de Weismann).

Prud... Eugène, i± ans, entré le 10 décembre 1892 à l'hôpital Trousseau. Otite ancienne, conijcutive à la rougeole ; gonflement rétro-auriculaire depuis un mois. Polypes de la caisse. I^ stylet courbe rencontre des points dénudés dans Tattique. I^ 11 décembre^ trépanation de l'apophyse et de la caisse. Guérison le 6 avnl. Le pus de l'abcès contenait le bacterium coli, à Tétai de pureté.

OkservatiOiN GVIll. — Fistule mastoïdienne.

Dub... Jeanne, 23 ans. Otorrhée, sans cause connue, depuis l'Age; de 12 ans. Abcès mastoïdien (consécutif à TattoucheiiHînt d'un polype au galvano-cautère) opéré en août 1892 et resté fistuleux. Le 20 avril 1890, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Guérison en octobre^ avec persistance d'un peu d'otorrhée.

Observation GIX. — Fistule mastoïdienne.

Pop... Louis, 7 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole et co- (jncliicJie il y a 2 ans. Otorrhée de[)uis 5 mois ; abcès mastoïdien depuis 1 mois, incisé il y a 15 jours. Le 3 juiyi 1893, trépanation de l'apophyse et de la caisse ; 21 septembre, cica-

Irisation complète ; persistance d'une otorrhée légère, qui dure encore en jam^ier 1894 et qu'on ne soigne pas.

Observation GX. — Abcès mastoïdien.

Sab... Emile, 7 ans (Hôpital Trousseau). Otorrhée ancienne (2 ans) consécutive à la rougeole. Abcès rétro-auriculaire, 2 septembre 1892, traité par Tincision simple. Le 21 septembre, trépanation de Tapophyse. Exeat le 20 novembre. Revu en janvier 1891, otorrhée toujours abondante ; cicatrisé derrière Toreille. En juillet 1894, encore un peu d'otorrhée (soigné très irrégulièrement).

Observation CXI. — Fistule mastoïdienne,

M... Alphonse, 8 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole, puis scarlatine en mai 1892 ; abcès mastoïdien alors traité par l'incision simple. Le 10 décembre 1892, trépanation de l'apophyse et de la caisse. Kxeat incomplètement guéri le io janvier, puis pansements irréguliers. Cicatrisé derrière l'oreille en deux mois environ. La cicatrisation se maintient en janvier 1894, mais il reste une très légère otorrhée qu'on ne soigne pas.

Observation CXII. — Fistule mastoïdienne gauche,

P... Alice, 19 mois (Hôpital Trousseau). Début de l'otorrhée en juin 1893, à la suite de choléra infantile. Incision simple d'un abcès mastoïdien en juillet. Le 2 décembre 1893, extraction d'un séquestre de l'apophyse, ablation de l'enclume cariée et du marteau intact. En mars, cavité rétro-auriculaire cicatrisée, mais il persiste un peu d'otorrhée. Le 23 mai, début d'accidents cérébraux, l'enfant est ramenée à l'hôpital le 30 mai. Mort le 2 juin. Pas d'autopsie.

Observation GXIII. — Abcès mastoïdien droit,

Babl... Edmond, 8 mois (Hôpital Trousseau). Père et mère phtisiques. Qlorrhée ancienne. Depuis un mois, début du gonflement rétro-auriculaire. Le 31 mai 1893, trépanation de Tapophyse et de la caisse. Cachexie graduelle, mort le 26 jw??i. A Tautopsie, tuberculose généralisée.

Observation GXIV. — Abcès mastoïdien,

Leroy, 9 mois, père tuberculeux, otite moyenne suppurée il y a 3 mois, écoulement fétide depuis un mois : depuis dix jours, tumeur fluctuante sans rougeur ni œdème en arrière du pavillon vers la pointe de l'apophyse. État général cachectique.

Opération le 8 décembre. L'incision donne issue à une assez grande quantité de pus : le doigt introduit au fond de là plaie permet de sentir sur l'os une surface rugueuse mais un stylet poussé à cet endroit ne peut pénétrer dans aucune cavité osseuse. Sur le point dénudé on enlève au ciseau la corticale : par Touverture il sort du pus caséeux, la cavité est agrandie en bas et en avant à la curette et on retire une quantité assez abondante de ce même pus avec des bourgeons charnus et des débris osseux. On cure ainsi une cavité paraissant formée aux dépens des portions mastoïdienne et écailleuse du temporal. Cette cavité préformée, pour ainsi dire, a la capacité d'une grosse noisette, est pleine de pus caséeux et ses parois sont lisses, d'aspect blanchâtre. Badigeonnage au chlorure de zinc, pansement à la gaze stérilisée.

Trois jours après l'enfant n'a pas eu de fièvre ; il tète et prend sa nourriture comme avant Topération.

Mort cachectique au lO'' jour.

Observation CXV. — Fistule mastoïdienne droite.

Vach... Louise, 11 mois (Hôpital Trousseau), Otorrhée ancienne ; fistule. Le 4 mars 1893, trépanation de Tapophyse et de la caisse ; os friable et fongueux. Mort le 19 mars. A Tautopsie, tuberculose des méninges, du poumon, des ganglions trachéo-bronchiques et mésentériques.

Observation GXVL — Abcès mastoïdien.

Lai... Armand, 14 mois (Hôpital Trousseau), souffrant et débile depuis Tâge de 8 mois, où il a eu une gastro entérite ; rechutes en décembre et janvier ; diarrhée depuis le 27 février, aphtes buccaux. H y a trois semaines, début du gonflement rétro-auriculaire. Le 10 mars, trépanation de l'apophyse ; petits séquestres multiples et on arrive jusque dans la caisse. A partir du 3 avril, l'enfant a été en bonne voie et ses aphtes ont cessé. Le 18ji/?n, il allait localement très bien, lorsqu'il a été pris de rougeole (à domicile) ; mort de broncho-pneumonie le 22 juin.

Observatio.n GXVII. — Fistule mastoïdienne.

Gil... Eugène, 2 ans (Hôpital Trousseau). H y a un mois, otorrhée ; 8 jours après elle cesse, et gonflement mastoïdien ; incision simple. Le 1^'' avril 1893, trépanation de l'apophyse. L'enfant étant en bonne voie de guérison est pris de rougeole le ^Sjuin et meurt de broncho pneumonie le i\ juillet.

Observation GXYlll. — Ahcès mastoidim.

Boid... Paul, 3 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Coqueluche à 18 mois ; rougeole à 27 mois, et depuis abcès froids multiples. Otorrhée à droite depuis 4 mois. Depuis 8 jours, douleurs de

ce côté. Le 10 février^ ablation d'un polype de la caisse. Le 15 février, incision d'un abcès rétro-auriculaire et trépanation de l'apophyse, curettage d'une vaste cavité contenant un gros séquestre et allant spontanément jusque dans la caisse. Le lendemain, a eu un peu de paralysie faciale, rapidement disparue. Le 8 septembre 1894, cavité rétro-auriculaire suppurant très peu et en grande partie épidermisée. L*enfant a des abcès froids ossifluents multiples, dont plusieurs encore en traitement. Peu à peu, cachexie tuberculeuse. Mort en janvier 1895, la plaie auriculaire étant en bon état.

D. Mas toidites avec otite chronique, — Malades en traitement.

Nous donnerons d'abord in extenso une troisième observation de fîstulisation de Tapophyse dans le conduit, par les cellules limitrophes (voy. obs. X et XXXII).

Observation GXIX. — Fistule mastoidienne aboutissant dans le conduit.

P..., 13 ans, est déjà venu à la clinique en avril 1892 pour un écoulement de Toreille droite, et présentait à ce moment un polype siégeant à la partie postéro-supérieure du cadre tympanal ; l'oreille guérit par ablation du polype et curettage du point d'implantation ; la guérison se maintint jusqu'en septembre 1894 ; l'oreille droite se met à couler de nouveau. P... se présente à la clinique le 49 novembre 1894 porteur d'un gros polype (juon enlève et dont le point d'implantation paraît situé en dehors de la membrane, sur la paroi postérieure du conduit ; Tos est dénudé sur un petit espace et sur le pourtour

de ce point on trouve des bourgeons charnus que Ton cautérise à l'acide chromique. La membrane est perforée dans le segment postéro-inférieur : il ne paraît pas venir de pus de la caisse. En introduisant un stylet coudé dans le point où on sent l'os dénudé, on trouve une fistule, se dirigeant de bas en haut et d'avant en arrière, qui conduit dans l'apophyse. Nous pensons qu'il y a eu autrefois une mastoïdite dans une mastoïde éburnée ; le pus n'ayant pu se frayer une voie à l'extérieur, par la face externe de l'apophyse, s'est fait jour par le conduit en perforant les cellules que nous avons appelées cellules limitrophes. L'indication opératoire est très nette et nous avons ici un cas moins ancien mais semblable à celui de notre observation XXXIL

L'opération est faite le 5 janvier 1895. Incision, décollement du pavillon, section du conduit en avant et en arrière. Trépanation au lieu d'élection au-dessous de la ligne temporale, ce qui n'empêche pas de trouver la dure-mère. On revient alors du côté dé la fistule du conduit, dans laquelle on introduit le protecteur, et dont on fait sauter la paroi externe, dure et scléreuse : on met ainsi à nu une cavité en forme de corridor qui se dirige d'avant en arrière et bientôt en haut dans la direction de l'antre et qui contient du pus concret et des granulations ; en bas et en arrière, l'apophyse est, naturellement, éburnée : on détruit la paroi externe de l'aditus, la paroi externe de la caisse ; on enlève les osselets sains : section longitudinale du conduit; l'incision postérieure est suturée de haut en bas et le pansement est fait par le conduit.

Huit jours après ablation des sutures en arrière, pas de pus, pas de fièvre : pansement par le conduit.

Cinq jours après la réunion est à peu près complète en arrière. Pas de pus. Pansement par le conduit.

Observation GXX. — Ahcp$ mastoïdien.

Louv... Gahrielle, 5 ans (Hôpital Trousseau;. Depuis Tâge de 14 mois à l'âge de 3 ans, a eu successivement rougeole, scarlatine, varicelle. Olorrhée datant de 2 ans, à la suite de ces fièvres éruptives. Il y a 4 mois, abcès mastoïdien incisé ; cicatrisation rapide. Le 18 novembre 1893, nouvel abcès. Le 23 novemhre, trépanation de Tapopbyse et de la caisse (enclume rongée, marteau sain). Actuellement cavité suppurant à peine.

Observation GXXI. — Abcès mastoïdien.

Del... Marlbe, 4 ans (Hôpital Trousseau). Rougeole il y aun an, suivie d'olorrhée. H y a 2 mois 1/2, gonflement rétro-auriculaire ; ii y a 1 mois 1/2, incision de l'abcès, cicatrisée en 8 jours, n y a 8 jours, nouvel abcès. Le 25 avril 1894, trépanation de Tapophyse et de la caisse ; sinus dénudé. Le lendemain, paralysie faciale, i^^ février iHdo, suppure toujours mais très peu. La paralysie faciale a presque disparu.

Observation GXXH. — Abcès mastoïdien.

l^^ulni... Gamille, 5 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Otite supjmr(''(^ datant de 3 ans, semblant guérie. Il y a lOjours, poussée aij^uc, abcès rétro-auriculaire. Le3ayn7 1894, incision de Tabcès (streptoco(|ues), trépanation de l'apophyse et de la caisse. Paralysie faciale consécutive. 1" février 1895, suppure toujours. La paralysie faciale a presque disparu.

Observation GXXI IL — Abcès mastoïdien.

Sar... Amélie, 17 mois (Hôpital Trousseau). Otorrhée depuis 5 mois ; gonflement rétro-auriculaire depuis un mois. Le 13 septembre 1894, trépanation de l'apophyse et de la caisse. l^*" février 1895, ne suppure presque plus

Observation GXXIV. — Fistule mastoïdienne.

Ap... Gustave, 6 ans 1/2 (Hôpital Trousseau). Depuis 6 mois, otite moyenne et abcès resté fîstuleux après incision. Le H novembre 1894, trépanation de Tapophyse et de la caisse. 15 février 1895, ne suppure plus. Cavité ouverte derrière l'oreille par un orifice épidermisé.

Observation GXXV. — Fistule mastoïdienne.

Sagl... Georges, 5 ans (Hôpital Trousseau). Otorrhée à gauche presque depuis la naissance. Abcès mastoïdien opéré il y a 2 ans, guéri en 2 mois. Récidive 4 mois après. Le H novembre 1894, trépanation de Tapophyse et de la caisse. Le l^"" février., suppure à peine.

Observation GXXVL — Abcès mastoïdien.

Wo... Marguerite, 4 ans (Hôpital Trousseau). Otorrhée depuis 2 ans. Abcès mastoïdien depuis 10 jours. Le 22 novembre 1894, trépanation de l'apophyse et de la caisse, l®"* février^ va très bien.

Observa^tion GXXVn. — Abcès mastoïdien.

Bau... Marcel, 5 ans. Otorrhée depuis 2 ans 1/2. Abcès depuis 4 jours. 30 novembre 1894, trépanation de l'apophyse et de la caisse, l®"" février, va très bien.

Observation GXXVIIL — Fistule mastoïdienne.

Ang... fille, 2 ans 1/2. Avait déjà été conduite à la clinique pour une imperforation du conduit.

Au moisde jui//^/ 1894, après angines, l'enfant fait sans écoulement par le méat un abcès rétro-auriculaire, avec fièvre et