CHAPITRE VII

Traitement

Avant de parler du traitement des suppurations oculaires, on peut envisager lorsqu'il en est encore temps, un traitement prophylactique de cette complication des sinusites frontales. En particulier, lorsqu'il n’y a encore que phlegmon de l'orbite, M. le Professeur RoLLET recommande la méthode suivante : l’orbitotomie exlerne sous aponévrotique. D'ordinaire, elle est employée comme un moyen d'exploration mais elle peut aussi servir à drainer les collections purulentes intraorbitaires.

Pour le cas qui nous intéresse, on exécute premièrement une orbitotomie externe pour évacuer le pus de l'orbite ; deuxièmement, on ouvre le sinus pour le drainer. Nous rappelerons brièvement la technique de cette opération qui a été décrite dans la thèse de NoBLAT.

Après désinfection de la peau et après avoir procédé à l’asepsie des paupières et de l’œil, on suture tempo-

rairement les paupières. Cette suture a pour but de protéger l'œil et d'éviter l’ulcère de la cornée. On incise ensuite la marge externe de l'orbite en prolongeant l’incision suivant le bord orbitaire supérieur, si on le juge utile. On arrive à l’os en face du septum orbitale. On décolle les prolongements fibreux de celui-ci à la rugine et on pénètre entre le périoste et cette aponévrose que l’on sépare minutieusement. On incline l'œil en bas et on explore au doigt la cavité orbitaire externe. Suture intradermique de la plaie et drainage de la cavité. Cette opération a l'avantage d’être peu traumatisante, elle n’est pas hémorragique et les résultats esthétiques sont parfaits.

Arrivant au traitement des suppurations oculaires, ‘nous diviserons ce chapitre en deux parties : la pre-

mière sera consacrée: au traitement du phlegmon de

l'œil ; la seconde à celui de l'atteinte oculaire produit

par le fait de la simple exophtalmie ou:par la présence « de la fistule sinusienne.

Dans le premier cas nous avons affaire à une affection dont l’évolution est rapide et les symptômes insquiétants. Il y a donc lieu de se demander s'il faut

traiter d’abord la sinusite frontale, sourcé de:l'infec- ‘tion, ou traiter la complication, c’est-à-dire procéder

à l’énucléation de l'œil.

: Nous nous efforcerons de:mettre en évidence les

raisons qui motivent notre préférence pour le:traite- «ment de la complication d’abord.

Tout d’abord peut-on résoudre le problème en une seule séance et traiter à la fois la sinusite frontale et la complication orbitaire ?