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tenir compte que de la lésion acquise, plus précise dans sa symptomatologie, mais le plus souvent définitive et irrémédiable. »
Voilà ce qu'en 1891 disait le Professeur Grasset, dans ses « Cliniques Médicales », et il insistait surtout sur la valeur du symptôme vertige, dans le diagnostic de lartériosclérose.
Huchard, en 1899, dans son « Traité des Maladies du cœur et des vaisseaux », avait fait déjà une magistrale étude de l’artério-sclérose. Cette étude, restée classique, assumait à la maladie quatre périodes :
1o Période artérielle, phase de présclérose, phase de lhypertension ;
20 Période cardio-artérielle, phase de l’hypertrophie du ventricule gauche ;
3° Période mitro-artérielle, phase de l'insuffisance mitrale consécutive ;
4o Période cardio-eclasique, phase de la dilatation terminale du cœur.
C’est là une division schématique, anatomo-pathologique; ne s’accordant pas avec les modalités si nombreuses de lartério-sclérose.
Une division basée sur les symplômes, une division concordant avec la clinique plus qu'avec la physiologie ou l’anatomie pathologique, serait certainement la meilleure.
Londe a proposé la division suivante :
1° Période d'hypertension simple ;
20 Période de réaction: petits accidents viscéraux ;
30 Période de défaite: grands accidents viscéraux.
Cette conception de Londe a le mérite d'être simple, mais elle reste dans le schéma, comme celle de Huchard.
Dans le « Traité de larlério-sclérose », de Josué, paru en 1909, on trouve enfin un nouveau plan d’études, plus conforme à la clinique que les précédentes. Josué passe en revue successivement :
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le Les petits signes de l’artério-sclérose :
20 Les signes physiques de l'artério-sclérose ; 30° Les symptômes fonctionnels de l’artério-sclérose.
Cette division, basée sur les symptômes, est la seule qui soil logique, nous disait M. le Professeur agrégé Abadie, dans une de ses leçons du cours de pathologie interne 1911-12. Mais les « petits signes » n’ont pas assez de place dans l’œuvre de Josué ; ils n'ont pas été étudiés avec assez de soin ; il en existe beaucoup d’autres. Ces petits signes ont la valeur d'indices propres à donner l’alarme ; et voici la division proposée par M. le Professeur agrégé Abadie
19 Symptômes d'alarme ; pelits signes de l’artério-sclérose (Josué).
20 Symptômes révélateurs ;
3° Symptômes de localisations viscérales.
Nous nous occuperons spécialement des symptômes d’alarme. Voyons rapidement, d’après M. Abadie, ce que sont les symptômes révélateurs et les symptômes de localisations viscérales.
a) Les symplômes révélateurs ou stigmates de lartério-sclérose, sont tirés de l'examen direct des artères perceptibles, du pouls, du cœur, de la tension artérielle, Les artères perceptibles, temporale, radiale, humérale, crurale, poplitée, sont dures, flexueuses, à battements visibles ; laorte est sentie sous la fourchette sternale, parce qu'elle est surélevée et élargie. On constate de l’épaississement des artères radiées de l'iris. Une monture grise circulaire de Viris, du gérontoxon. A la face, on a des alternatives brusques de pâleur et de rougeur, alternatives se renouvelant parfois chaque jour: pâleur du matin, rougeur du soir, ou post-cibum.
Le pouls est brusque, ample, dur et résistant à la palpation. Le tracé sphygmographique nous montre une ligne d’ascension brusque, ample, saccadée, une extrémité supérieure en plateau, une ligne de descente oblique sans dicrotisme.
Au cœur, on trouve de lhypertrophie du ventricule gau-
che, décelable par le choc violent de la pointe, choc en dôme sans insuffisance aortique. On peut trouver un abaïissement de la pointe, un premier bruit vibrant, un bruit de galop gauche intermittent ou constant. Souvent, on trouve à la base, au foyer aortique, un second bruit plus éclatant, en coup de marteau.
La tension artérielle, la viscosimétrie, fournissent des 'symptômes révélateurs. importants.
b) Les symptômes de localisations viscérales sont d’abord de petits accidents viscéraux. Les organes boîtent par intermittence : encéphale (hémiplégie ou aphasie transitoire, iclus apoplectiformes, hémianopsie ou amaurose iransitoire, attaque de faux glaucome), moelle, nerfs périphériques, cœur (Tachycardie paroxystique transitoire, crises angineuses), poumons (œdème aigu, infarctus, sclérose), reins {albuminurie intermittente, crises d’anurie passagère), organes digestifs (dyspepsie habituelle, congestion du foie, ulcérations gastriques, intestinales) .
Puis ce seront les grands accidents viscéraux : tel deviendra un aortique (athérome), tel un rénal (Bright), tel autre un cardiaque (myocardite scléreuse, symphyse, asystolie), tel autre enfin un cérébral (cérébro-scléreux, démence organique scléreuse, apoplexie ultime). Certains autres malades ne présentent d’autres manifestations que des crises d’angor, des accès de pseudo-asthme, de la gangrène sénile. Mais tous ‘auront entr'eux, même à cette époque, une ressemblance familiale pathologique, qu'ils tirent de l’âge avancé ou de la sénilité précoce, des artères dures, du pouls tendu, des organes en méiopragie fonctionnelle constante.
c) Les symplômes d'alarme de cette maladie ont été groupés par M. le Professeur agrégé Abadie en symptômes cérébraux, sensitifs, moteurs, circulaloires, sécrétoires, respiratoires. Ce sont eux que nous allons étudier spécialement, et dans l’ordre que nous venons d'indiquer. Nous nous sommes mis à l’ouvrage de bon cœur, et que cette bonne volonté nous fasse pardonner les fautes de notre inexpérience.
