CHAPITRE PREMIER

Observations cliniques.

Les observations que nous offrons à la critique sont toutes inédites, sauf une déjà parue dans « Le Journal de Médecine de Bordeaux », en février 1908. Elles comportent pour Ia plupart une richesse de symptômes d'alarme telle, qu'il nous a été impossible de les incorporer dans le texte même de notre thèse; deux d’entre celles seulement ont pu y trouver place, parce que plus spécialisées. Les autres, nous les citons au début de notre travail, ce qui nous paraîl logique, ‘puisqu'elles ont servi de base à notre élude.

Nous n'avons qu'une ambition, c’est que ces observations permettent à des discussions ultérieures, plus complètes et plus autorisées que la nôtre, de revenir et de s'exercer sur les faits que nous aurons signalés.

OBSERVATION I (Personnelle).

RÉSUMÉ. — Homme, 65 ans, pas de syphylis, pas d'éthylisme.

Symptômes d'alarme. — I y a dix ans, acroparesthésie, Préoccupations hypocondriaques. Dyslexie. Dysmnésie. Depuis 3 années, engelures l'hiver. Vertiges depuis une année,

Symptômes révélaleurs. — Radiale un peu dure à battements visibles, L'humérale a ses battements visibles au pli du coude. On sent les vaisseaux sous-claviers. Au cœur, premier bruit vibrant à la pointe. À la base, au foyer aortique, un deuxième

bruit un peu éclatant,

M. L.... âgé de 65 ans, exerçant le métier de lithographe, vient à la consultation de M. le Professeur Pitres, le 11 mai 1912, se

plaignant de sensations anormales dans Île bras gauche.

Interrogé sur ses antécédents, L.. nie tout accident syphilitique, affirme être très sobre et ne pas fumer. Son père serait mort à 79 ans, d’une maladie de la vessie. Sa mère a suecombé à l’âge de 42 ans, d’une péritonite.

Dans son enfance, L... a été bien nourri, bien portant. Une petite vérole à l’âge de 5 ans, une rougeole à l’âge de 7 ans, constituent tout le bilan pathologique de notre homme jusque il y à une dizaine d'années.

A cette époque, il a ressenti dans tout le bras gauche, comme une lourdeur, une douleur vague ; ces phénomènes sensitifs apparaissaient par intermittence, el seulement à l’occasion d’une « fraicheur ». Le malade supporta assez bien cet état de choses durant 6 à 7 ans, mais les crises s’accentuant lui interdirent peu à peu tout lravail, et voilà trois années, que notre homme a quitté son métier de lithographe.

Le malade ne peut préciser le genre de sensations ressenties dans le bras gauche ; ce n’est ni du fourmillement, ni du picotement, ni du gonflement, « c'est une douleur sourde », nous ditil, et d’un geste rapide de la main droile, il nous esquisse le trajel douloureux qui va du poignet à l'épaule, en descendant légèrement sur le côté du thorax. Cette « douleur » apparaîlrait surtout à l’occasion d’une sensation de fraîcheur, aussi le malade est-il devenu frileux du bras : outre le tricot, le bras est entouré d’un manchon de laine spécial.

Le malade paraît triste, découragé. Il nous dit avoir toujours eu cet esprit mélancolique, cependant, peut-être depuis quelques années, devient-il plus préoccupé. Il ne peut plus lire longtemps de suite sans ressentir de la fatigue, et pourtant il y voit très bien. Si son attention veut se fixer quelque temps, elle amène une sensalion pénible et douloureuse. Des amnésies passagères viennent le troubler dans ses calculs, dans la conversalion ; parfois, il ne se souvient plus de noms qui lui sont familiers, « c’est comme un nuage qui passe ».

Pas de céphalées. Le sommeil est bon.

Il y a un an, le malade a souffert de vertiges qui l’ont obligé

à garder le lit pendant deux jours. Brusquement, un matin,

en sortant du lit, il a senti que lout tournait autour de lui, il est {ombe, mais sans avoir perdu connaissance. Depuis ont persisté des petites sensations vertigineuses passagères, intermittentes, qui le surprennent à l’occasion d’un mouvement brusque: dans l’acte de se lever d’un siège, de pencher la tête ou de la relever avec

un peu de vivacité, le soir en s’allongeant dans son lit.

Ces sensations verligineuses s’accompagnent presque toujours d’un étal nauséeux. Le malade a envie de vomir, ressent une vague douleur au creux épigastrique.

Pas de bourdonnements d'oreille. Le malade se plaint d’un tintement léger, dans tout le cerveau. lintement qui survient brus-

quement et sans raison apparente.

Examen somatique. — A l’examen du bras gauche, on ne note ni amaigrissement, ni déformations. En avant, à la partie antérieure du deltoide, on {rouve une cicatrice de 5 cm.. et le malade nous dit avoir été opéré, il y a douze ans, d’un lipome. Pas de troubles de la motilité. La force musculaire est conservée. La

réflectivité et la sensibilité sont normales.

A l'extrémité des doigts, on trouve quelques petites cicatrices ; ce sont, nous dit le malade, des cicatrices de crevasses occasionnées par le froid, crevasses qui ne viennent que depuis trois hivers, alors qu'auparavant L... n’y était pas sujet.

L'examen de l'appareil circulatoire et de l'appareil digestif est négatif.

Appareil circulatoire. — On voit battre la radiale. Elle est un peu dure, résistante au doigt. Le pouls est régulier, bat à 88. La tension artérielle, mesurée à l’oscillomètre de Pachon, donne:

pression maxima: 17; pression minima: 13.

L'humérale a des battements visibles au pli du coude, dans un trajet de 5 à 6 cm.; on ne la sent pas dure. On ne perçoit pas l’aorte au-dessus de la fourchette sternale. On sent les vaisseaux sous-claviers également aux deux côtés. La temporale n’est pas sinueuse.

Cœur. — Pas de lésions valvulaires. À la pointe, premier bruit

op

vibrant. À la base, au foyer aortique, le deuxième bruit est légè-

rement éclatant.

OBSERVATION II (Personnelle).

RÉSUMÉ. — Homme, 72 ans, pas de syphilis, fumeur, buveur.

Symptômes d'alarme. — Vertiges depuis trois mois. Acroparesthésie il y a quatre ans. Engelures l'hiver depuis trois années; frilosité des extrémités. Pollakiurie nocturne, Sommeil tardif, non-réparateur. Respiration courte.

Symptômes révélaleurs. — Radiale un peu dure, à battements visibles. Battements de l'humérale visibles au pli du coude. Aorte perceptible. A l'auscultation du

cœur, au foyer aortique, deuxième bruit bien frappé.

M. D.., âgé de 72 ans, représentant de commerce d’épicerie, vient à la consultation de Monsieur le Professeur Pitres, le 15 mai 1912, se plaignant de sensations verligineuses qui lui interdisent l’exercice de son métier.

Interrogé sur ses antécédents, M. D... affirme n'avoir jamais été malade. Pas. de syphilis. Il est fumeur depuis l'âge de 15 ans ; à celte époque, il fumait {À à, 5 cigaretles, par jour. Dans ces dernières années, et depuis l’âge de 30 ans, il fumait quatre sous de tabac par jour. Le métier de représentant de commerce exigerail des libations journalières, et notre homme, en dehors de ses repas où il se révélait amateur de vins, prenait assez régulièrement l’apéritif: absinthe, picon.

Les sensations verligineuses dont le malade se plaint acluellement datent du début de février :1912. Une nuit, én se levant. pour uriner, il sentit que tout tournait autour de lui, que « tout lui tombail dessus ». Celle sensation vertigineuse se serait accompagnée de chute, si le malade ne s'était raccroché à son lit, et c’est sa femme qui le coucha. Il resta alité pendant 6 jours, les sensations vertigineuses persislant à revenir au moindre mouvement. Le septième jour, il put se lever, reprendre ses occupations, et tout alla bien pendant une huitaine. Puis, brusquement,

une nuit, dans une circonstance analogue à la précédente, le

RDS PES

malade ful encore pris de vertiges. Un médecin fut cette fois appelé ; il parla de congestion cérébrale, appliqua des sangsues au niveau des mastoides. Ce traitement ne réussit pas. Il semblait loujours au malade que ie sol n'était pas solide, qu’il n'était pas horizontal, et cel élal verligineux ne disparut qu'après un repos prolongé de quinze jours au lit.

Depuis ce moment, presque périodiquement, environ toutes les semaines, de petits verliges surviennent, el leur répétition plus fréquente inquiète noire malade, qui se présente le 15 mai 1912, à. la consultation.

Le malade nous dit encore, qu'il y a quatre ans environ, il a ressenti dans les deux mains, aux poignets, à l'extrémité des doigts. des sensations bizarres de fourmillements et de picotements. Ces sensations se sont installées durant l'été. et depuis, réapparaissent à chaque saison chaude. |

Depuis trois ans, le malade a vu apparaître l'hiver, des engelures au boul des doigts ; il en est étonné, lui qui n’en avait jamais eu ; il a remarqué que, depuis cetle époque. il était devenu plus frileux des mains el des pieds, des pieds surtout, où il a constamment froid.

Pas de modifications de l'humeur qui est joviale. Pas de lroubles intellectuels. De la pollakiurie nocturne : le malade se lève deux ou trois fois par nuit, pour uriner. ce qui coupe son sommeil. Le sommeil d’ailleurs est lardif, n'arrive que deux ou trois heures après le coucher, et le malade se réveille au matin. plus fatigué que lorsqu'il s’est mis au lil

Examen du malade. — On ne trouve aucun trouble de la sensibilité. de la motricité, de la coordination. Les réflexes sont normaux.

L'auscultation du poumon ne révèle aucun signe sléthoscopique. Le malade, cependant. se plaint d'avoir lhaleine courte, il essaie parfois des inspirations profondes, el remarque qu'il ne peut les faire à fond ; il n’est pas satisfait de sa respiration.

A l'examen des artères périphériques, on trouve une radiale un peu dure, dont les battements sont visibles dans la gouttière radiale, et dans la tabatière anatomique. Le pouls est à 80. La

tension artérielle. mesurée à l’oscillomètre Pachon., donne com-

TOULLEC 5

19 De

me pression maxima, 18, pression minima, 15. Les battements de l’huméralc sont visibles, surtout à droite. L'aorte est perceptible au-dessus du manubrium.

A l’examen du cœur, pas de déviation de la pointe. Pas de lé-

sions valvulaires. Au foyer aortique, un second bruit bien frappé.

OBSERVATION 11i (Personnelle).

RÉSUMÉ. — Femme, 62 ans.

Symptômes d'alarme. — Neurasthénie il y a 5 ans. Céphalées depuis 4 ans; à la même époque, vertiges, diminution intellectuelle ; bourdonnements d'oreilles ; troubles visuels, Il y a 2 ans, crampes très douloureuses. Il y a 3 mois, acroparesthésies violentes, par crises. Œdème léger des membres inférieurs.

Symptômes révélateurs. — Pouls brusque, ample. Radiale dure. On voit battre

l'humérale. Au foyer aortique, deuxième bruit claqué.

Mademoiselle J..., âgée de 62 ans, vient à la consultation de M. le Professeur Pitres, le 30 mai 1912, se plaignant de fourmillements dans la jambe el le bras droits.

Antécédents. = On ne trouve rien d’anormal dans les antécédents héréditaires. La malade a eu une sœur qui succomba à 16 ans et demi d'une lyphoide. Elle a un frère vivant, âgé de 67 ans, actuellement en traitement à l’hôpital de Bicêtre, pour une tumeur de la hanche. Réglée à 14 ans, les règles furent toujours régulières et normales ; la ménopause semble dater de l’âge de 40 ans; cependant, depuis, Mlle J.. a vu apparaître de rares fois quelques. métrorragies assez abondantes. |

Histoire de la maladie. — La malade a perdu sa mère il y a 5 ans. Cette mort jela la perturbalion dans sa vie. Elle fut « violemment saisie ». Des accès de tristesse l’obligeaient à s’isoler : chaque jour devait fatalement amener une grosse part de misères ; bref, elle devint neurasthénique.

Au début de 1908, elle commença à ressentir des sortes de

contraclures, des sortes de crampes à la face, il lui semblait que

sa figure se figeait. Des céphalées fronto-temporales survinrent

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assez violentes et lui donnant la sensation d'avoir la lêle comprimée dans un étau. La malade se soigna ; l’antipyrine, le pyramidon, tour à lour employés, ne réussirent pas, et seul, la calmail le repos au lit. Ces céphalées durèrent environ 6 mois.

En seplembre 1908, accompagnant une dame à Bagnères-de- Bigorre, elle eut pour la première fois du vertige. La malade vit les objets tourner aulour d'elle, comme tourne un carrousel ; elle finit par {omber à terre; il n’y eut ni perte de connaissance, ni morsure de la langue, ni incontinence d'urine. La malade remarqu4« seulement qu'après sa chule, elle était couverte de sueurs profuses. C’est à partir de ce moment que se sont insallées les sensations verligineuses dont elle souffre actuellement. Ces sensations apparaissent dans les changements brusques de position ; la malade est parfois obligée de se raccrocher, elle croit qu'elle va tomber ; dans la rue; elle est obligée de marcher les yeux baissés ; les mouvements brusques de latéralité des yeux suffisent à déclancher le vertige. À ces sensations vertigineuses, s'ajoutent souvent des palpitations, avec une légère angoisse précordiale.

À peu près à l’époque où parurent pour la première fois les vertiges, la malade avait remarqué. que son intelligence baissait. Elle lit plus difficilement, quoique pourtant sa vue soit bonne ; elle peut moins longtemps fixer son attention sur ce qui l’intéresse ; cette attention prolongée est pénible et douloureuse. Elle a quelques amnésies passagères, ou du moins de la difficulté à se souvenir. La malade entend parfois des bruits analogues à celui de la pluie tombant très fort; ces troubles auriculaires arrivent surtout le soir, et n’affectent pas plus une oreille que l’autre. Elle voit des étincelles lui passer devant les yeux ; un spécialiste consulté n’a trouvé ni vices de la réfraction, ni lésions du fond de l'œil, ni augmentation du tonus oculaire.

En 1910, apparurent des crampes musculaires lrès violentes, prenant la malade au saut du lit. Ces crampes, très douloureuses, s’'accompagnaient de contractures musculaires dans le mollet, et de sueurs profuses sur tout le corps. Un médecin consulté or-

donna des frictions au Baume de Fioraventi.

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En 1912, enfin, au début de mars, la malade ressent pour la première fois çes sensations de fourmillements, dont elle vient se plaindre aujourd'hui. Parfois, ces sensations sont ressenties dans la main gauche. à la face, à la langue, au pharynx. Elles sont comparées par la malade à la sensalion que donnerait un contact électrique. Le plus souvent, elles surviennent dans tout le côté droit et sous forme de crises.

L'orteil droit se dresse. Des fourmillements en partent, qui gagnent rapidement {out le membre jusqu'à mi-cuisse. Ceci dure à peine une minute, puis le bras se prend. Les fourmillements partent du bout des doigts, envahissent l’avant-bras, donnant une sensation comparable à celle que l’on obtient en se heurtant le coude, montent jusqu'à l'épaule, et rarement arrivent à la face. Puis tout rentre brusquement dans l’ordre.

L'intensilé, l’'hémilatéralité de ces crises, font penser à un syndrome jacksonien sensitif. En même temps que les fourmillements, survient aussi un engourdissement du pied qui paraît à la malade lourd et froid.

Examen du 30 mai 1912. — A l'examen des membres inférieurs, on trouve un œdème léger. de légères varicosilés. La sensibilité dans tous ses modes, la motilité, ne sont pas altérées. Les réflexes rotuliens sont un peu vifs, surtout à droite.

Aux membres supérieurs, rien d'anormal. On trouve, disséminées sur tout le corps, quelques taches pétéchiales.

L’examen de l’appareil circulatoire ne donne rien. Cependant. la malade se plaint d'être devenue, depuis une année, plus poussive, d’'haleine plus courte.

Bon état de l'appareil digestif

Le pouls est brusque, ample. battant à 72. A la palpation, l'artère radiale est un peu dure. La tension artérielle mesurée à l’oscillomètre de Pachon, donne comme pression maxima 17, comme pression minima, 13. On voit battre l’humérale au pli du coude, l’artère est dépressible. La temporale n’a pas de battements visibles.

L'examen du cœur nous montre la pointe battant dans le 5e

espace inlercoslal, un peu en dedans du mamelon. Pas de mo-

difications dans le rythme. Au foyer aorlique, un deuxième bruit

légèrement claqué,

OBSERVATION IV (Personnelle).

RÉSUMÉ, — Homme, 69 ans. Fumeur,

Symptômes d'alarme. — Il y a 5 ans, neurasthénie, vertiges, troubles visuels, bourdonnements d'oreille. Emotivité, Pleurer fréquent. Diminution intellectuelle, Inaptitude professionnelle. Crampes. Sommeil incomplet, non-réparateur. Dysmnésie. Sueurs profuses, Depuis une année, acroparesthésies, doigt mort. Rêves éveillés. Palpitations cardiaques.

Symptômes révélateurs. — Radiale dure. Humérale à battements visibles, On sent les vaisseaux sous-claviers. Gérontoxon. Monture circulaire grise de l'iris,

‘ Au foyer aortique, deuxième bruit claqué.

NM'uJ "âgé de 69 ans; exercant le mélier de charpentier, de haute futaie, se présente à la consultation de M. le Professeur Pitres, se plaignant de troubles visuels et cérébraux.

Antécédents. — La syphilis est niée. Fumeur depuis l’âge de 16 ans. Pas d’habitudes éthyliques.

Histoire de la maladie.) "J. fait remonter le début de. sa maladie à l’année 1907. A cette époque, il fut très ennuyé par une affaire de divorce qui fut jugée au profit de sa femme. Il en eut un gros chagrin, des soucis d'argent, se plaignit de la solitude à laquelle ïl se trouvait condamné, devint soupconneux, méfiant, eut des « idées pas comme lout le monde ». En même temps, apparurent des troubles gastro-intestinaux, digeslions lentes, pénibles, pesanteur d'estomac après les repas, constipation, A cette époque, il se plaignit aussi pour la première fois de sensalions vertigineuses passagères : il lui semblait que le sol tremblait, n’était pas solide, il était contraint parfois de s’arrêler dans la rue, ayant subitement la sensation de chute. Ces sensations vertligineuses, rares, el ne durant que quelques secondes, s'’accompagnaient de troubles de la vue: brouillards, phosphènes.

Puis, survint un événement auquel se rattache toule une série

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d'accidents. Le malade vit mourir sa mère, et il en eut une grosse émotion. Il devint plus taciturne, s’isola, eut quelques crises de céphalée, qui lui donnaient la sensation d’avoir reçu

un coup de bâton sur le sommet du crâne.

Des bourdonnements d'oreilles apparaissant spontanément, aussi bien le jour que la nuit, contribuèrent encore à le rendre irritable, nerveux, susceptible, émotif. Il pleure sans motif apparent, deux à trois fois par jour ; pendant que nous prenions son observation, il se mit à pleurer pendant une minute environ: pas de sanglots, pas de- spasmes.

Le malade a remarqué que son pouvoir volontaire diminuait. 11 ne sait plus prendre une détermination. Le malade, continuant à travailler, se sentait cependant au-dessous de sa tâche ; il a de l’inaptitude professionnelle. Il était contraint parfois de cesser tout travail, pris par des crampes très douloureuses avec contractures dans les mollets, crampes survenant surtout la nuit, et durant de deux à trois minutes. Le sommeil est devenu intermittent, coupé, soit par des crampes, soit par des besoins d’'uriner, ces besoins se renouvelant deux à trois fois par nuit. Le malade s'endort assez vile, d’un sommeil durant à peu près une heure, puis il s’agite. s'énerve, ne sait plus quelle position prendre. Des cauchemars viennent parfois troubler le peu de sommeil qu'il fait encore dans la nuit, et le malade se réveille exténué

avec des douleurs lombaires.

J... a remarqué que sa mémoire avait des défaillances. II oublie des noms familiers, des noms de camarades, des noms de rues, et il est obligé de noter par écrit tout ce qu'il lui faut faire ; il oublie le soir jusqu'aux petits événements de la matinée même.

Des sueurs profuses viennent parfois le surprendre, même en période de repos; ces sueurs sont généralisées à lout le corps,

mais surtout abondantes à la face.

Enfin, depuis une année environ, notre malade se plaint de sensations d’engourdissements dans les doigts, comme si le sang ne circulait plus. Ces sensalions occupent toutôt un doigt, tantôt

l’autre, avec prédilection pour les doigts de la main droite. Ces

sensations sont surtout diurnes, rarement nocturnes, non modifiées par la chaleur ou le froid.

Il arrive parfois au malade d’avoir des sortes de rêves éveillés. . Ces troubles sont précédés d’une céphalalgie frontale assez vive avec sensations d’élancements à l’intérieur du crâne. J... pense, par exemple, en se promenant, à un voisin ; il lui arrive de croire que ce voisin est devant lui, lui demandant quelque chose, et ce n’est que lorsqu'il va pour répondre, qu'il s'aperçoit que c’est une erreur, qu'il n'y a personne, Cet état ne dure que quelques se condes, survient aussi bien à la période de travail, qu’à la période de repos.

Examen du 22 juin 1912. — Les appareils digestif, respiratoire, sont en bon état. L’appétit est excellent ; le malade n’est pas (dyspnéique. |

Il n’ÿ a pas de varicosités de la face. La radiale est un peu épaissie ; on peut la suivre dans la gouttière. Le pouls est ré- . gulier, battant à 66. La tension artérielle, mesurée à l’oscillomètre Pachon, donne comme pression maxima, 17, comme pression minima, {4 On voit battre l’humérale des deux côtés, au pli du coude. On ne sent pas l'aorte, derrière le sternum ; on sent les vaisseaux sous-claviers.- La temporale n'est pas sinueuse. ses battements ne sont pas visibles. On trouve en outre un géron- {oxon assez prononcé; l'iris est entouré d’une monture circulaire grise.

Quelques palpitations survenant surtout après [es repas et s’'accompagnant d'uñe légère angoisse précordiale. La pointe du cœur bat normalement, pas de choc en dôme, À l'auscultalion, pas de

-Jésions valvulaires ; au foyer aortique, le second bruit est claqué.

OBSERVATION V (Personnelle). 3

RÉSUMÉ. — Homme, 47 ans.

Symptômes d'alarme. — Trois ictus confusionnels sans convulsions, avec obnubilation, en septembre 191r, en avril 191», en juillet 1912. Dysmnésie, Dyslexie, Irritabilité. Troubles du sommeil. Troubles moteurs. Céphalées occipitales.