OBSERVATION I

(Due à l’obligeance de M. le professeur Nobécourt.)

D. 4545. — Duflos Marcel, âgé de 11 ans 1/2,entre à l'hôpital le 27 mars 1922, pour céphalée, toux et délire. Depuis huit jours l’enfant est enrhumé, tousse un peu sans cracher et a un point de côté à droite. Le lundi 27 mars en sortant de l’école, l'enfant se plaint de céphalée intense, des nausées, de lcourbature générale. La fièvre monte à 40°5, n’a pas de frissons.

Dans l'après-midi il a plusieurs vomissements. Le soir à 8heures : 40°5 de températureetle soir même à ro heures entre à l'hôpital.

M. Markovitch 3

AR Dans ses antécédents héréditaires, rien de particulier à

signaler, le père est mort prisonnier de guerre.

‘Antécédents personnels.— Né à terme, élevé au sein pen-

2 ans et coqueluche en 1919. En

dant un an, Bronchite

juin 1921 :

amaigrissement et toux, mais auscultation et

radioscopie négative.

ATP LATE CLIPTÉENEPPEPECELEPEREPREES

NÉSMBENMEL CRUE FE na EE ES EE PS IS IE SSUELX ER

er. Se SS Ce à A de à

Examen du mardi 28 mars. — Facies vultueux, pommettes

rouges, l'enfant fatigué. Dyspnée peu intense : 32. La tem-

à PES

pérature 4o°1: Pouls : 120, Dans les jours suivants la fièvre se maintient en plateau, oscille entre 39 degrés et 4o degrés.

Poumons.—!En avant : submatité du sommet gauche avec diminution de l’ampliation thoracique du même côté. En arrière : submatité du sommet droit avec légère diminution du murmure vésiculaire, rien dans l’aisselle.

Radioscopie. — Dans l'ensemble diminution de transparence de deux champs pulmonaires. Bases relativement

claires, les culs-de-sac normaux, diaphragmetrès peu mobile. Au niveau du hile droit, accentuation marquée des ombres

avec obscurité diffuse, arrondie, de volume d’une grosse noix. Sommets relativement clairs.

29 mars.— Facies meilleur, moins vultueux, le malade est moins fatigué. Le point de côté a disparu. Apparition de l'herpès labial:

Percussion. — Submatité dans la partie moyenne du poumon gauche.

Auscultation. — Quelques râles sous-crépitants à la partie moyenne du poumon gauche, au sommet la respiration est soufflante. À droite rien. Foieet rate normaux. Hémoculture négative.

Radioscopie. — Apparition d’une zone d’opacité marquée d’aspect triangulaire à sommet externe, touchant le ventricule gauche et n’atteignant pas la paroi thoracique, Elle est plus visible en arrière qu’en avant : foyer congestif du tiers inférieur du poumon gauche.

30 mars.— Etat général sans modifications. Les râles souscrépitants ont envahi tout le poumon gauche de l’épine de l'omoplate à la base. On décèle de la matité à la base droite.

. 31 mars, — En avant : skodisme au sommet gauche.

LPO

Quelques râles sous-crépitants fins au sommet droit. En arrière : à gauche ‘persistance des sous-crépitants fins surtout après la toux. À droite : matité très nette à la base, plus haut la submatité remontant jusqu’à l’épine de l'omoplate. Diminution du murmure vésiculaire avec des râles sous-crépitants fins. Ni souffle pleurétique, ni égophonie, ni pectoriloquie aphone.

Radioscopie. — On est surpris par la disparition complète du foyer congestif du tiers inférieur du poumon gauche. Base gauche très claire, diaphragme gauche bien visible et mobile. Netteté du bord gauche du cœur et de tout le champ pulmonaire gauche.Au contraire, base droite opaque, diaphragme droit n’est pas visible, la limite supérieure parabolique mais floue. Ombre glanglionnaire au hile droit.

Ponction exploratrice. — Ramène le liquide jaune-citrin légèrement louche. Formule cytologique mixte : des polynucléaires et lymphocytes prédominants. Ensemencement du liquide est stérile.

1er avril. — En avant : skodisme du sommet gauche et surtout du sommet droit. Quelques râles sous-crépitants au sommet gauche.

En arrière: la matité persiste à la base droite remontant jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de la pointe de l'omoplate. Elle se prolonge jusque dans la région axillaire où elle est très nette.

À gauche, la sonorité normale.

À l’auscultation : à droite, le murmure vésiculaire complètement aboli, nul à la base. Au sommet la respiration est normale. À gauche: les râles sous-crépitants fins dans la