HISTORIQUE
La question de la pleuro-tuberculose séro-fibrineuse dans ces dernières années a été l’objet des études fort intéressantes. Son cadre s’est singulièrement élargi el les travaux récents ont apporté beaucoup des précisions sur son histoire clinique, anatomo-pathologique et étiologique. À
Avant Lasègue la pleurésie séro-fibrineuse était considérée uniquement comme une maladie de la plèvre, l'infection ne touchant que cette séreuse et ne s’accompagnant pas des lésions pulmonaires sousjacentes. Mais avec lui l’histoire de la pleurésie entre dans une nouvelle phase. « La pleurésie n’est plus la maladie de la plèvre » suivant son aphorisme classique. D’une façon générale, elle traduit la réac-
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tion pleurale consécutive aux affections multiples qui atteignent le poumon. « Gel aphorisme — dit le professeur Hutinel (1) — d’allure paradoxale est
absolument exact quand on envisage les pleurésies | de lenfant. S'il arrive souvent chez l'adulte, qu'une pleurésie soit la manifestalion primordiale en apparence d'une infection latenie, le fait est plus rare chez l’enfant. Les réactions pleurales trahissent chez Jui la présence de processus morbides qui ont débuté dans d’autres organes, dont la plèvre n’est qu'un aboutissant naturel ou accidentel. »
Déjà Laënnec signale aussi les pleurésies séro-. fibrineuses survenant au cours des inflammations aiguës du poumon qu’il dénomme sous le terme général de péripneumonie. Andral parfait ces notions et au terme de péripneumonie substitue celui plus précis de pleuro-pneumonie. |
Avec les auteurs plus récents, l'bistoits de la pleurésie séro-fibrineuse s'enrichit des nouvelles notions. C’est ainsi qu’en nosographie, à côté de la pleurésie d’une part et la pneumonie d’autré part, on décrit une série de manifestations dont le caractère essentiel est de toucher à la fois la plèvre et la surface du poumon constituant les cortico-pleurites. Grancher isole un état morbide du poumon, qui à l’examen clinique donne les signes d’un épanchement pleural alors que la ponction exploratrice ne ramène pas de
1. Hutinel, Pleurésie séro-fibrineuse de l'enfant (Traité de Médecine des enfants, t. IV).
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liquide, qu'il dénomme la spléno-pneumonie. Potain, Duplocq et Serrand décrivent d'autre part l’association de la congestion pulmonaire et de la pleurésie qu'ils dénomment la congestion pleuro-pulmonaire. La nalure de ces cortico-pleurites est variable, elles peuvent être dues au pneumocoque ou au bacille de Koch. La congestion pleuro-pulmonaire a été considérée par beaucoup d’auteurs comme une aff:ction pneumoccique. La possibilité de nature tuberculeuse de ces manifestations n’est même pas soupçonnée. En ce qui concerne la spléno-pneumonie, Grancher insiste sur les relations qui l’unissent à la tuberculose. Cette opinion est partagée par le professeur Hutinel et son élève Mille Brandhendber à propos de la spléno-pneumonie chez l'enfant (thèse Paris). |
Il nous faut arriver aux travaux de MM. Sabourin, Mosny et Malloizel qui démontrent la nature tuberculeuse de beaucoup de congestions pleuro:pulmo- : naires primitives.
Mais l’étude de la congestion pleuro-pulmonaire | a été mise au point récemment par ies travaux des euteurs modernes: MM. Hutinel, Nobécourt, L. Bernard, F. Besançon et De Jong. D’après ces deux derniers auteurs: « la tuberculose joue incontestablement le rôle prépondérant dans leur étiologie, mais elle n’est pas toujours en cause, d’autres facteurs peuvent jouer aussi un rôle important, en particulier l'infection pneumococcique. Le syndrome le plus aigu à son début peut être d'origine tubercu-
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leuse, comme le syndrome le plus chronique, les formes traînantes, prolongées, peuvent cependant relever d’une infection pneumococcique » (1).
1. F. Besançon et De Jong, les Congestions pleuro-pulmonaires infectieuses (Annales de Médecine. Paris, 1914).
