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rales précitées le poumon peut présenter deux aspects différents : |

Tantôt, il reste indemne, du moins en apparence et se laisse comprimer vers le hile par le Roue épanché dans la cavité pleurale.

Tantôt, il est le siège d’une congestion qui peut aller parfois jusqu’à la splénisation et dans ce cas le poumon augmenté de consistance ne se laisse pas comprimer, plonge dans le liquide pleural et l’étale en une mince couche très étendue.

Chez l'enfant, c’est cette seconde forme qu'on observe habituellement, une grosse lésion pulmonaire formant un gros bloc congestionné et peu de réaction pleurale. Au microscope: dans la forme où le poumon est intéressé, c’est-à-dire dans la corticopleurite, on voit les alvéoles pulmonaires distendues, bourrées d'éléments cellulaires qui sont formés! par des cellules endothéliales et des leucocytes, donnant . au poumon lésé un aspect splénisé. D’après Malloizel (1) l’affluence des éléments cellulaires dans les alvéoles corticales se fait suivant un ordre déterminé. D'abord apparaissent les macrophages ensuite les polynucléaires et finalement les lymphocytes. Dans la cortico-pleurite de naiure tuberculeuse on constate des lésions folliculaires. RE . Cytologie. — Dans la pleurésie séro-fibrineuse avec les symptômes pulmonaires la cytologie du

1. Malloizel, Recherches anatomo- -cliniques sur les réactions pleuro- ro Thèse de Paris, 1907. è

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liquide pleural ne diffère à aucun point de vue de celle de la pleurésie classique. Le liquide est clair, de couleur jaune-citrin, ambré. La formule cytologique ést variable. Elle a été étudié par beaucoup d'auteurs et surtout par MM. Widal et Ravaut. D'une façon générale, la polynucléose prédomine au début, quelquefois il existe une formule mixie et plus tard apparaissent les lymphocytes qui deviennent exclusifs. Mais si une lymphocytose abondante apparaît dès le début de la pleurésie on peut considérer celle-ci d’après le professeur Widal comme de nature tuberculeuse certaine.

/ Dans la thèse de L. Ramond (1), étude faite sur la cytologie comparative du liquide pleural et rachidien au cours de la pleuro-tuberculose primitive et méningite tuberculeuse, nous trouvons : tout au début de ia pleurésie des macrophages avec les polynucléaires auxquels s’ajoute parfois une légère éosinophilie. Au cours de la pleurésie les polynucléaires diminuent et leslymphocytes apparaissent. La période d'apparition de lalymphocytose est variable. D’après M. Widal elle ne se constitue nettement qu'après que le liquide est arrivé à son maximum. Son abondance et sa précoce apparition comme nous l'avons dit plus haut sont deux éléments de confirmation de la nature tuberculeuse des lésions pleurales.

La recherche des bacilles tuberculeux dans le liquide pleural est très difficile, parce qu’ils sont très

1. Ramond, Pleuro-tuberculose primilive et méningite tuberculeuse. Thèse de Paris, 1906.

peu abondants. Pour avoir quelque chance d'en trouver, il faut pratiquer l'examen bactériologique du liquide dans les premières phases de la maladie, parce que avec l'évolution ils diminuent et à Ja période terminale finissent par disparaitre complètement.

L'inoculation du liquide pleural au cobaye est d’une grande importance. Elle nous montre si l'enfant est atteint ou non d'une affection tuberculeuse ce qui est très important de savoir au point de vue pronostique.