I. — La pleurésie séro-fibrineuse classique de l'enfant

La pleurésie séro-fibrineuse classique de l'enfant se présente sous le même aspect clinique que celle de l'adulte, surtout si l'enfant est avancé en âge et se rapproche de l'adolescence. Cependant, elle présente quelques particularités dans les symptômes fonctionnels et physiques qui la distinguent de celle de l'adulte.

Son début est variable. Elle peut commencer brusquement avec des phénomènes généraux intenses : survenant dans un état de santé bon en apparence.

Plus souvent, son début est insidieux, lent et la maladie s'inställe progressivement. L'enfant se plaint d’un point de côté, de céphalée, de fatigue et des troubles digestifs. Lorsque le point de côté est situé bas et qu’il s’accompagne des vomissements, il simule l’appendicite (Hutinel). La température monte d'emblée à 39 ou 40 degrés quand le début est franc, au contraire lorsqu'il est lent, elle s’élève progressivement pouratteindre au bout de trois à quatre jours

39 degrés.

DES MO Es

A l'examen on constate à l'inspection un défaut d’ampliation thoracique du côté atteint, de même que le côté sain est plus développé que le côté malade à cause de la suppléance pulmonaire (Marfan). À la palpation : Vabolition des vibrations thoraciques qui est un signe inconstant et sur lequelil ne faut pas compter chez les enfants. Leur voix grêle,

n’est pas suffisamment forte pour faire vibrer le.

thorax. À l’auscultation : l’affaiblissement ou l’abolition complète du murmure vésiculaire. A la partie supérieure de l'épanchement on entend le souffle pleurétique, expiratoire, voilé et lointain. Quelquefois dans lés gros épanchements on peut entendre à la base des signes pseudo-cavitaires qui peuvent induire en erreur et faire croire à l'existence d’une caverne, Ce fait à été signalé par Rilliet et Barthez, dans les pleurésies de l’enfant, très fréquent dansles pleurésies purulentes et plutôt rare dans les pleurésies séro-fibrineuses. | Par l’auscultation de la voix : égophonie mais elle

peut faire très souvent défaut chez l’enfant, pour la

même raison que l'abolition des vibrations thoraciques. La pectoriloquie aphone existe presque toujours. Par la percussion et l’auscultation combinées -on obtient le signe du sou de Pitres.

Le seul signe sur lequel on peut compter dans les

‘pleurésies de l'enfant est la matité. La percussion

légère nous décèle à l’une des bases: la matité hydrique avec la résistance au doigt. Sa limite supérieure dessine la courbe parabolique de Damoïseau. Au furet à

mesure quel’épanchement augmente,la matité s’étend' et il faut la rechercher jusque dans l’aisselle. Le professeur Mouriquand (de: Lyon) (r) attire l'attention sur la recherche de pleurésie axiliaire très fréquente’ chez l'enfant.

Lorsque l’épanchement est très abondant on peut noter le déplacement des organes qui varie suivant le siège de l’épanchement. S'il est à droite : abaissement du foie, s’il est à gauche : déplacement du cœur à droite. De même, un épanchement abondant à gauche donne la matité de l’espace de Traube.

Enfin pour porter un diagnostic sûr de l’épanchement il faut recourir à la ponction exploratrice et la radioscopie. à La ponction exploratrice retire un liquide séreux

ou séro-fibrineux de couleur jaune-citrin. L'étude cytologique nous montre en proportions différentes des polynucléaires et des lymphocytes. Très souvent. dès le début de la pleurésiela lymphocytose peut exister, indiquant la nature bacillaire de l’épanchement.

L'examen radioscopique décèle à l’une des bases : une zone d’opacité qui remonte plus ou moins haut. La limite supérieure représente quelquefois la courbe de Damoiseau. Le diaphragme est immobile. Aussi, ' on constate très souvent chez ces enfants une ombre hilaire soit à droite ou à gauche, due à la coexistence d’une adénopathie trachéo-bronchique.

L'évolution et la durée ne présentent rien de par-

1. Mouriquand, Pleurésie axillaire (Presse Médicale du 16 juin 1920).