TREMBLEMENTS

On admit pendant longtemps quil n’est pas dé maladie de Parkinson, au cours de laquelle ne finisse par apparaître ün tremblement rythmé avec mouvement de « filer », « d'émietter », et c'est encore l’opinion de certains auteurs,

note

pour qui la maladie de Parkinson est une entité nosologique.

Mais dans les syndromes parkinsoniens encéphalitiques, si le tremblement est un signe de premier ordre quand ila les caractères classiques, il est souvent « léger et fugace » (Souques), avec des modalités cliniques variables, et peut manquer.

Il est peu de nos malades qui ne tremblent pas, au moins par intervalles ; mais, pas plus chez eux que chez les encéphalitiques, le tremblement classique n’est la règle.

Le tremblement peut être le premier signe du syndrome, . mais d'habitude, il n’apparaît que chez un malade déjà hypertonique.

Dans tous les cas, il existe dans les positions de repos, quoiqu il disparaisse au cours du sommeil ; mais s’il s’atténue chez certains malades au cours des mouvements volontaires, il n'est pas rare d'observer un renforcement inten— tionnel, souvent très accentué. C'est d’ailleurs un fait d’observation courante dans l’encéphalite épidémique.

Il est souvent généralisé, mais toujours plus accusé et plus fréquemment observé au niveau des membres (et siège alors surtout aux extrémités : c’est un tremblement ectromélique) de la tête, du maxillaire inférieur, de la langue, des paupières et des muscles de la face.

Aux membres supérieurs, dans les cas les plus caractéristiques, le pouce étendu, en opposition, présente des mouvements alternatifs, régulièrement et lentement rythmés, d’abduction et d’adduction, tandis que les autres doigts font des mouvements synchrones de flexion-extension. L’« émiettement » est alors des plus nets. Ce mouvement est parfois limité au pouce et à l’index, les autres doigts ne présentant que de brusques mouvements d’instabilité, le plus souvent arythmiques. Dans certains cas, le pouce seul est animé de brèves secousses oscillatoires, de rythme lent, survenant par séries épisodiques. Ce trem-