TROT

sanguine à élé éludiée et reconnue par J. Courmont (1), Morel et Mouriquand (2), Gouraud (3), Mlle Giraud (4).

Dans les cas où nous avons noté, malgré l'oligurie, des taux d’urée particulièrement bas, nous n ‘avons pas seulement conslalé une congeslion hépatique inténse avec subictère, mais nous avons vu survenir dans quelques cas de l'ictère franc. É

Le trouble du métabolisme azoté, auquelde foie prend la plus large part, nous parait donc devoir être invoqué comme la cause principale de l'abaissement du taux de l’urée chez certains cardiaques; mais ce n'est pas la seule cause qui

puisse abaisser le taux de l’urée sanguine.

Influence de l'alimentation.

M 'idal et Javal (5) ont montré qu'une alimentation pauvre en azole, succédant à un régime très azoté, pouvait faire baisser sensiblement le taux de l'urée sanguine. Aussi ontils proposé, pour mesurer le degré de la rétention azotée de calculer le rapport entre la quantité d'azote ingérée et le taux de l’urée sanguine, rapport auquel ils donnent le nom « d'indice de rétention uréique ».

Un brightique dont le sang renfermerait 1 gramme d'’urée pour 1.000, n'aurait que peu de rétention s’il absorbait 100 grammes d’albumine-par jour; mais 1l en aurait beaucoup si avec le même taux d’azolémie, sa ration ne comportait que 30 à 40 grammes d’albuminoïdes.

(4) J, Courmont, « Sur le cœfficient azoturique du sérum ». Bull. el Méim. de lu soc. méd. hôp., 1913, p. 259.

(2) Morel et Mouriquand. Urémie et azotémie. Considérations sur la Éignificalion de la rélention des corps azotés dans le sang des cirrhotiqnes. Bull. et Mém. de la Soc. méd. hôp., 1913, p. 266. G

(3) Gouraud. Variations de l'uréogénie sous l'influence de la glycosurie alimentaire provoquée. C. R. de la Soc. de Biologie. 8 Nov. 1912. p. 1223.

se 4) Mile Giraud. Etude sur les rétentions azotées. Thèse de ART 1902-08,

No 16.

5 } Widal et Javal. « L'indice de la rétention dans le mal de Bright » ce R. la Soc. de Biol., 1904, p. 304.

BLOG ESS

I faut donc tenir compte de ce facteur chez des cardiaques soumis depuis longtemps à un régime lacté exclusif. Mais nous avons déjà dit que ce facteur n'avait qu'un rôle accessoire dans la chute rapide de l'azotémie, que l'on peut observer après la polyurie digitalique et que l’azolémie par oligurie pouvait survenir chez des cardiaques soumis depuis

plusieurs jours à un régime lacté exclusif.

Influence des œdèmes..

Dans la plupart de nos observations, l’azotémie par oligurie se produit chez des sujets très œdématiés et M. Josué a alüiré avec nous l'attention sur le fait que chez de tels malades, l'élévation de la proportion d’urée par litre traduit une rélention azolée considérable, eu égard à l'augmentation de la masse liquide totale. Inversement, la régression de cette azotémie, malgré la résorption des œdèmes, traduit une décharge azotée plus considérable qu'il n'apparaît à première vue.

C’est en effet, une observation très ancienne que lhydropisie constitue une voie de dérivation pour les produits qui ne peuvent passer par l’émonctoire rénal. Lécorché et Tala-

- mon écrivent en 1888 : « [Il ne faut pas altribuer trop d'importance à l'hydropisie comme voie de dérivation. Sans doule, on peut voir apparaître des phénomènes urémiques à la suite d'une diminution ou d'une disparition brusque de l’œdème sous-cutané. Bartels a rapporté une belle observation d'urémie éclamptique, comateuse et délirante, consécutive à un bain chaud à 3%, avec sudation profuse, qui amena Îla résorption presque complète d'un anasarque généralisé. Mais le rôle compensateur de l'hydropisie dans une néphrite chronique ne peut être que très momentané, si d'autres'voies

de dérivation ne soni pas ouvertes. »

D") el

Merklen et Heitz (1), Hirtz et Lemaire (?) ont également signalé des accidents graves consécutifs à la fonte rapide des œdèmes chez des sujets traités par la digitaline et la théobromine. Nous n'avons jamais observé de troubles semblables à la suite de la résorption souvent fort rapide d'œdèmes très considérables chez nos cardiaques.

On à montré que l’æœdème s’accompagnant d’hydrémie, la dilution sanguine pouvait expliquer la diminution de la proportion d'urée par litre de ‘sérum (Martinet (3), Lacour (4), Vallery-Radot, Castaigne (5). :

Simultanément, Romalo et Dumitresco (6), Pasteur Vallery- Radot (7) ont pu faire varier le taux de l’azotémie sous l'influence de l’ingestion de chlorure de sodium. Pour Vallery- Radot, « deux causes interviennent pour faire baisser l’urée sanguine pendant la chloruration : l'hydrémie et l’augmentation de la perméabilité à l’urée. L’hydrémie détermine ue baisse de l’urée fictive; l'augmentation dela perméabilité, une baisse réelle. Ces deux causes s'associent ou sontisolées.»

Il résulte de nos observations que l’oligurie sans azotémie ne saurait s’expliquer par l'influence de l'alimentation ou par les œdèmes, puisque nous l'avons vue se produire chez des malades très œdématiés et soumis à un régime hypoazoté sévère.

(1) Merklen et Heitz. « Des accidents cérébraux qui surviennent au cours de la résorption de certains œdèmes ». Bull. et Mém. de la Soc. méd. des hôp., 1904, p. 26. re

(2) Hirtz et Lemaire. « Résorption rapide des œdèmes. Polyurie et accidents cérébraux ». Bull. et Mém. de la Soc. méd. des Rôp., 1904, p. 609.

(3) Martinet. « L'hydrémie ». Journal médical français, 1914, No 1, p. 21.

(4) Lacour. Thèse de Bordeaux, 1913-14, No 82.

(5) Castaigne. « Diminution relative et lrompeuse du taux de l’urée dans le sang par augmentation de l'hydrémie au cours des néphrites chroniques urémigènes ». Paris Médical, 20 Octobré 1917, N° 52, p. 308.

(6) Romalo et Dumitresco. « Administration du chlorure de sodium aux néphriliques, chlorurémiques et azotémiques ». C. R. de la Soc. de Biol., 1914, p. 676.

(7) Vallery-Radot (Pasteur). Variälions du sang de l’urée sanguine chez les brighliques azolémiques sous l'influence de l'injection de chlorure de sodium. C. R. de la Soc. de Biol., 1914, p. 760, et Thèse cilée, p. 169. :

Par contre, l’oligurie ne s’est pas accompagnée d'azotémie CLS « è : s +

dans les cas où il existait un trouble net des fonctions hépa-

tiques.

Conclusions. — Une azotémie, voisine de 1 gramme, observée au cours de l’asystolie pendant la période d’oligurie, ne saurait done comporter une signification clinique et pro-

nostique. On ne peut prévoir à quel taux se fixera l’urée du

sang après la polyurie libératrice.

Nous avons observé fréquemment, chez des asystoliques, la régression d’une azotémie égale ou supérieure à 1 &ramme avec retour du taux de l’urée du sang à la normale.

Dans les cas où nous avons noté des azotémies plus fortes (1 gr. 50 à 2 gr.), nous n'avions pu provoquer la diurèse et l’évolution a été au contraire progressive et fatale.

Il est donc nécessaire de pratiquer des examens en série, pour suivre l'évolution de l’azotémie dans ses rapports avec les variations de la diurèse. :

Les indications tirées de la quantité des urines nous fournissent des renseignements incomplets puisqu'il peut exister, : avec un volumeassez considérable d'urine, uneoligurierelative.

Ce n'est qu’au moment où le muscle cardiaque a retrouvé sa tonicité permeltant un jeu normal de la diurèse-que le taux de l’urée sanguine traduit le degré véritable de la rétention azotée et autorise, quand il y a plus de O0 gr. 50 d'urée dans le sang, un pronostic rénal.

Il est nécessaire également d’'altendre la disparition des ædèmes qui peuvent, du fait de la dilution’ sanguine, faire croire à une diminution trompeuse du taux de l’urée du sang,

Quand le taux de l'urée du sang tombe au-dessous de 0 gr. 50 après la polyurie, 1l peut exister une altération rénale que n'indique pas le taux de l'urée sanguine chez les cardio-hépaliques présentant une diminution importante de la fonction uréogénétique du foie.

SHAA ONE

On comprend désormais que la clinique nous offre parfois des cas mixtes où le taux de l’urée du sang ne dépend pas uniquement de la valeur fonctionnelle du rein, mais est la résultante de divers facteurs. Chez les cardiaques dont le rein et le foie sont touchés, type clinique d’ailleurs fréquent, on voit le trouble de l'uréogénèse hépatique abaisser ce taux de l'urée que l’insuffisance-de la sécrétion uréique, la diminulion de la concentration miaxima et la restriction dela sécrétion aqueuse tendent à élever. ;

[Il est donc indispensable pour se rendre compte du degré réel de l’allération rénale chez les cardiaques de recourir à des méthodes plus précises. La recherche de la constante uréo-sécrétoire nous a permis des précisions qu’il n'est pas possible d'atteindre avec le simple dosage de l’urée du sérum

sanguin. >