PO NN ENT

catégorie une diminulion de la diurèse au-dessous de 500 centimèlres cubes était nécessaire pour, conditionner l'azolémie par oligurie, chez les'malades de celte seconde catégorie, l'azotémie survient alors que les urines Lout en ayant diminué sont encore relativement abondantes, c’est-à-dire lorsqu'il y a non plus oligurie au sens habituel du mot, mais oligurie relative. 3

L'oligurie relative. — Il y a oligurie relative lorsque la quantité des urines excrétées (même si elle dépasse largement le demi-litre) est inférieure à la quantité d'eau nécessaire pour assurer l’excrélion de l'urée.

Les malades dont nous nous occupons en ce moment on des reins touchés, c'est-à-dire que leurs reins ont perdu une partie de leur pouvoir de concentrer l'urée. La concentration maxima ne peut plus atteindre chez eux le taux de 50 p. 1.000.

Supposons que, chez un sujet donné, la concentration maxima ne soit plus que de 25 p. 1.000 et que la quantité

d’urée à éliminer-dans les vingt-quatre heures soit de 25 gram-

mes. Pour -entrainer les vingt-cinq grammes d’urée à la

concentration de 25, p. 1.000 que ne peut dépasser ce sujet, il faudra une excrélion rénale de 1 litre d’eau. Au-dessous d'un htre d'urines une partie de l'urée restera dans le sang : il y aura azolémie par oligurie. |

Un malade dont la concentration maxima est diminuée a donc besoin, pour éliminer la même quantité d'urée, d'uriner beaucoup plus: d’eau qu'un individu dont les reins concentrent bien. Au-dessous de cette quantité, il y a oligurie relative. ’

C'est ie cas de certains brightiques chez lesquels la polyurie est indispensable; dès que Ja diurèse aqueuse fléchit, l'azotémie augmente du fait de l’oligurie relative.

C'est ce qui nous explique pourquoi certains de nos sujets se sont montrés particulièrement sensibles aux diminutions de

me un

l’excrétionaqueuse que déterminentles défaillances cardiaques. Chez un de nos malades, l’urée sanguine pase de 0 gr. 54 à 0 gr. 74, landis que l'urine tombe de 3 litres à 2 1. 200.

Dans l'Observation XIV après une diurèse qui passe de: 500 centimètres cubes à 5 litres, l'urée du sang tombe de 0 gr. 78 à 0 gr. 36, pour remonter à 0 gr. 63 avec une diurèse de 2.500 à 3.000 centimètres cubes. C'est-à-dire que dans ce cas une variation d'un demi-litre d'urines, la quantité restant cependant considérable a suffi à faire varier l’azotémie.

Un malade (Obs. XII) sortant d'une crise d'asystolie urine 2 litres depuis plusieurs jours; il a 0 gr. 54 d'urée dans le sang. Une reprise des accidents amène une chute de Ja diurèse à 250 centimètres cubes pendant 2 jours, l’urée monte à 1 gr. 39. La quantité des urines remonte sous l'influence du traitement à 1.800 centimètres cubes pendant trois jours, et malgré cette diurèse marquée, il y a 0 gr. 70 d’urée dans le sang.

Dans les cas où les reins sont allérés, on constate donc

aussi de l'azotémie par oligurie. La polyurie digitalique entraîne également une diminution de l’urée du sang, mais le taux de l’urée se maintient au-dessus de la normale.

De plus, on observe souvent chez de tels malades des phases d'augmentation de l'azotémie par oligurie relative. Des examens répétés sont donc utiles pour obtenir des notions

exactes sur le degré de la rétention azotée.

* IL L’oligurie sans azotémie.

Dans tousles cas que nous venons d'envisager, une diurèse inférieure à 500 centimètres cubes entraîne une augmentation notable de l’urée du sang. Or nous avons observé une catégorie de malades chez lesquels, malgré l'oligurie, le taux de l'urée se maintient au-dessous de 0 gr. 50 par lilre de sang. Ce sont des cas d’oligurie sans azotémie.

QT CS

Voici, par exemple, une cardiaque asytolique chez lequel, malgré une diurèse inférieure à 500 centimètres cubes pendant plusieurs jours et observée à plusieurs reprises, le taux de l’urée du sang oscille entre 0 gr.4? et 0 gr.47; une

-__ diurèse de plusieurs jours à 1.500 centimètres cubes ramène le taux d’urée sanguine à 0 gr.26 (Voir les Obs. XXII, XXII, XXIV, XXV).

Josué et F. Belloir (1) ont attiré l'attention sur le rôle du foie dans la diminution du taux de l’urée sanguine chez certains ‘cardiaques : |

-« Si le foie est particulièrement touché, le taux de l’urée semble diminué dans la plupart des cas.

« On observe fréquemment des cas mixtes où les troubles rénaux et hépatiques coexistent et où les chiffres obtenus représentent la résultante des anomalies inverses. Ainsi s'explique la diversité des résultats dont on ne semble pas avoir toujours saisi la raison ».

«Il est à rémarquer que, chez la plupart des cardiaques qui ne présentent pas d'albumine dans les urines, le taux de l'urée dans le sang est inférieur à la normale. Cette particularité est sans doute la conséquence du retentissement précoce de la stase veineuse, si légère soit-elle, sur le foie. Le trouble des fonctions hépatiques est masqué, chez les sujets

* qui ont de l’albumine, par celui des fonctions rénales. »

Lœper (2) attribue de même à Jinsuffisance hépatique l'abaissement du taux de l’urée qu’il a obtenu chez certains asystoliques.

On connaît de longue date le rôle prépondérant qui est dévolu au foie dans l’uréogénèse; si le foie est lésé et fabrique peu d’urée, la quantité à éliminer sera peu considérable et 1l ne se fera que peu ou pas d’accumulation en cas d’oligurie. L'influence de ces troubles hépatiques sur le taux de l'urée

(1) Josué et Belloir. Soc. méd. des hô6p., 24 Octobre 1913, p. 401. (2) Lœper. Thèse citée, p. 106.