CHAPITRE I

LA CONSTANTE URÉO-SÉCRÉTOIRE ||)

Ambard a proposé d'étudier la fonelion rénale en comparant la teneur du sang en urée et le débit de cette substance dans l'urine. En s'appuyant sur des bases expérimentales très fortes, vérifiées depuis par A. Weil (2), Carrion et Guillaumin (3), Chabanier et Ibarra-Loring (4), il a pu formuler la loi suivante : L

Le rapport du taux de l'urée du sang à la racine carrée du débit urinaire ramené à üne concentration étalon de 23 p. 1000 donne un chiffre constant.

— C'est la constante uréo-sécrétoire qui se formule :

Urée du sang

es j SE

D CR ne 2 I débit uréique . Concentration de Purée dans l'urine rapporté aux 24 heures X OS Ce 7

Chez l’homme, le coefficient normal est de 0 gr. 063 à 0,08, (A. Weill) en moyenne de 0,070.

(1) Cf. Ambard « Rapports entre le taux de l’urée du sang et l’éliminalion de l’urée dans l'urine. C. R. de la Soc. de Biol., 19 Now. 1910, p. 411, et 3 Déc. 1910,

— Physiologie normale et pathologique des reins, Paris, Gilller, 1514.

(2) A. Weill. Thèse citée, passim. 3 .

(3) Cerrion et Guillaumin. Sur la détermination de la constante uréo-sécréloire

- d'Ambard appliquée à la clinique. La Presse médicale, 8 Juin 1912, p. 495.

(4) Chabanier et Ibarra-Loring. Nouveaux documents concernant l'étude des lois numériques de la sécrétion rénale de l'urée. C. R. de la Soc. de Biol., 1916, p. 70.

Henry Chabanier. Efude des lois numériques de la sécrélion rénale. Thèse pour le Doctorat ès-sciences naturelles, Paris, Juin 1917, Jouve, édil.

PARTURIER | 3

Technique. — Nous n'entrerons pas dans le détail de cette technique souvent décrite.

On sait que le sujet étant pesé, on lui fait vider la vessie, puis on recueille l'urine au bout d'une heure à 1 h. 1/2. Dans l'intervalle, on fait une prise de sang par ponelion veineuse.

« Il serait à souhaiter, dit récemment Ambard (1), que les dosages d’urée dans le sang fussent faits avec des quantités de sang un peu moins parcimonieuses qu'on ne le’fait parfois. » Nous avons nous-même toujours fait des prises de sang qui n'étaient jamais inférieures à 100 centimètres cubes. Nous avons pu opérer ainsi sur des quantités de sérum suffisantes, 20 à 30 centimètres cubes. De plus, cette méthode nous à permis de ne pas atlendre plus de deux heures l’exsudation du sérum et de pratiquer le dosage dans un délai très court après la prise du sang.

Nous avons déféqué le sérum suivant és technique de Moog, par l'acide trichloracétique. Nous avons dosé l’urée par l’hypobromite de soude à l’aide de l’uréomètre de Ambard et Hallion.

On a reproché à cette méthode d’être inexacte; et certains: lui préfèrent la méthode plus précise au xanthydrol.

Chabanier et Ibarra-Loring (2) ont montré que la méthode au xanthydrol donne des chiffres qui, par rapport à ceux fournis par la méthode à l’hypobromite sont plus faibles pour l'urine, plus forts pour le sérum, la différence relative dans le cas d'échantillons frais ne dépassant pas 5 à 6 p. 100.

L’approximation de la méthode à l'hÿpobromite nous paraît suftisante pour les recherches cliniques que nous avons entreprises.

Pour le reste nous nous sommes conformé serupuleuse-

.- ment aux règles édictées par Ambard.

(1) Ambard. « Considérations sur les éliminations rénales à l'élal normal et à l'état pathologique. La Presse Médicale, 26 Avril 1918, N° 24, p. 217. è

(2) Chabanier et Ibarra-Loring. « Dosages comparalifs de l’urée par le procédé au xanthydrol de Fosse et le procédé à l'hypobromite ». C. R. de la Soc. de Biol. 1915, p. 443.

Lorsqu'elle est pratiquée avec soin, suivant une technique rigoureuse, la recherche du coefficient d'Ambard fournit les renseignements les plus précis sur la fonction rénale.

Encore faut-il se mettre à l'abri de certaines erreurs et ne tirer de cette méthode d'examen que les conclusions auxquelles elle doit légitimement nous conduire.

C'est ainsi que la plupart des auteurs qui ont appliqué la constante uréo-sécrétoire à l'étude de la fonction rénale chez les cardiaques, se sont élonnés de trouver souvent des -coefficients anormalement élevés et qui ne concordaient pas avec le taux de l’azotémie.

Nous-même nous avons relevé des chiffres de constante tels que K— 0,648; 0,450; mais dans ces cas, la constante était établie en période d’oligurie et ne pouvait avoir aucune signification clinique. É ;

En effet, comme le remarquert Ambard et Chabanier (1) . « pour qu'une constante uréo-sécréloire soit valable, une condition est de toute évidence, nécessaire : c'est que les trois éléments qui entrent en jeu, urée du sang, concentration et débit urinaire, puissent jouer simultanément et librement. Dans certaines circonstances, celle condition cesse d’être remplie : par exemple lorsque, chez un sujel donné par suite d’une diminution importante de la diurèse la concentration urinaire de l’urée augmentant progressivement, atteint la valeur limite qu'elle ne peut dépasser chez le sujet en question et qui est la concentration maxima. Dès que la concentration maxima est atteinte, si loligurie persiste et à un degré suffisant, toute l’urée fabriquée par le sujet ne peut être éliminée librement. Dans ces circonstances, les lois numériques de la constante uréo-sécrétoire cessent. d’être

valables. »

{4} Cf. Ghabanier. Thèse cilée, p. 83.

C'est bien là ce qui se produit chez un asystolique en période d’oligurie. Le taux élevé de l'azotémie ne résulte pas dans ce cas d’un trouble vrai de l'excrétion de l’urée mais simplement de l'insuffisance de l’excrétion aqueuse. La cons-

tante uréo-sécrétoire représente la capacité fonctionnelle du

parenchyme rénal au point de vue de l’excrétion de l’urée. Or cette capacité fonctionnelle n'est pas modifiée dans l'azotémie par oligurie, mais c'est uniquement l'insuffisance d’excrétion de l’eau qui entrave celle de l’urée. La constante n’a pas de valeur en pareil cas. -

C'est faute de s'être suffisamment pénétrés de ces notions

fondamentales de physiologie rénale que nombre d'auteurs

. ont attribué à cette méthode d'examen une infidélité clinique

imputable tout simplement aux conditions défectueuses dans lesquelles ils s'étaient. placés el à leurs erreurs d'interprétation (1). <

Aussi chez les cardiaques entrés dans la phase de décompensation, l'établissement d'une constante uréo-sécrétoire qui soit valable, est-il une tâche particulièrement délicate. Il s'agit là de malades qui présentent une instabilité de l'équilibre cardio-rénal qui se traduit par la courbe capricieuse de la diurèse. Un examen isolé nous permet de dire simplement si la fonction rénale est entravée ou non au

moment où il est pratiqué. La constante uréo-sécrétoire ne

traduit'pas seulement l’altéralion anatomique du rein, mais

encore le trouble physiologique apporté à la fonction rénale

par l'insuffisance de la fonction cardiaque.

Il en est de cette méthode comme de toutes les méthodes

d'exploralion rénale; elle ne mesure pas un organe, mais une

fonction. Or, il ne faut pas l'oublier, la fonction rénale est

sous la dépendance immédiate de la fonction circulatoire. Pour que la constante ait une valeur chez des sujets dont

(1) CF. Ambard: « De l'application de la constante uréo-sécrétoire. » Bull. et Mém. de la Soc. méd. des hdp., 5 Déc. 1913, p. 765.