EXAMEN ORTHODIAGRAPHIQUE DU CŒUR
En directe antérieure : diamètre transversal 15 em. 5; diamètre oblique 15 cm. 7. Ë
. Aorte en oblique droite antérieure 7 em. 5
Dans les antécédents de ce malade nous trouvons une pleurésie en 1868. En octobre 1916, congestion pulmonaire, et depuis cette date, il a séjourné à cinq reprises dans différents services de la Pitié pour asystolie.
Pas de rhumatisme articulaire aigu.
Pas de syphilis connue.
ÉVOLUTION DE LA MALADIE
Le 4 novembre, en présence des accidents dyspnéiques très
graves, on pratique une saignée de 500 grammes. Le dosage de l’urée du sérum sanguin donne 1 gr. 10 par litre de sérum.
On prescrit une purgation drastique : eau-de-vie allemande et sirop de nerprun âà 10 grammes; régime lacté absolu. La nuit est mauvaise, le malade la passe debout ou assis au pied de son lit, luttant contre La dyspnée. Ë
Le 5, on donne XX V gouttes de la solution de digitaline Nativelle
au 1/1000°.
rez s'améliore légèrement, La respiration est plus facile.
à HT
Le Cheyne-Stokes n'est plus permanent. Les urines, en partie perdues, atteignent environ 1.500 centimètres cubes.
Le 9 et le 10, les urines atteignent 2.300 centimètres cubes et 3.750 centimètres cubes. Elles sont claires, ne contiennent plus d'albumine, elles sont riches en urée et en chlorures. (V. le tableau ei-contre).
La dyspnée de Cheyne-Stokes a disparu. Le malade se sent très amélioré, ne présentant plus qu'une légère oppression. Il demande à manger.
Les œdèmes ont diminué considérablement; Je malade a perdu 3 kilos de son poids.
La pression artérielle est de maxima ?2; minima 6.
Le 13, la respiration est facile, les signes de congestion pulmonaire ont disparu. II n’y a plus d’œdème cliniquement appréciable.
On entend au foyer aortique un deuxième bruit clangoreux à timbre métallique qui apparaît pour la première fois.
L'amélioration est telle que l'on permet au malade de la purée. On lui donne séparément 4 grammes a sel pour saler ses aliments.
Le 17, amélioration confirmée. Le malade a perdu 8 kilogrammes de son poids.
Le ?3, on autorise une alimentation ordinaire. (Régime des convalescents d'hôpital.) :
L'amélioration paraît définitive. :
Le 5 décembre, le malade quitte l'hôpital. Le taux de l'urée du sérum est de 0 gr. 40 par litre
La constante uréo-sécrétoire est 0,099.
Nous avons résumé dans le tableau ci-contre les différents examens que nous avons pratiqués chez ce malade au cours de sa crise d'asystolie, ainsi que la marche de la diurèse et les doses de digitaline administrées. |
Ce malade présentait donc une azotémie de 1 gr. 10 avec insuffisance de l'élimination de l’eau (500 cm’), de l’urée (9 gr. 735), des chlorures (0 gr. 905). Il avait de l'albumine dans les urines, un œædème marqué des membres inférieurs, de l'hypertension artérielle (max. 20; min. 8, Pachon), ainsi qu'une dyspnée intense avec respiralion du type Cheyne- Stokes le plus net. Somme toute, ce malade réalisait le
.‘ndedstp }U0 sauapao 597]
*62401S-auÂou) 9P Sud ‘O0 ‘euiwunqrv
