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tableau clinique parfait du cardio-rénal albuminurique, azotémique et hypertendu.
Instruits par nos recherches antérieures, nous n'avons pas hésité à traiter ce malade comme un cardiaque, négligeant de propos délibéré les contre-indications qu'il eût élé régulier de tirer des symplômes rénaux.
Or il se produisit, sous l'influence du traitement digitalique énergique, une véritable débâcle d'eau (4.000 cm), d'urée et de chlorures (cf. le tableau de l’observation). Le poids du corps tomba de 58 kilogrammes à 49 kilogrammes, l’'albuminurie disparut et la respiration reprit rapidement son rythme normal. ;
L'urée du sang passa de 1 gr. 10 à 0 gr. 447 avec une constante de 0,101, puis on trouva 0 gr. 421 d’urée et une constante de 0,100 et enfin, 0 gr. 40 d'urée avec une constante de 0,099.
Voilà donc un malade chez lequel l’asystolie avait réalisé le type clinique de l'intoxication urémique. L'erreur clinique était chez lui confirmée par les examens de laboratoire. . M. Josué a montré avec nous que les malades de ce genre, considérés comme des cardio-rénaux, sur la foi de l’azotémie, de l’albuminurie, de l'hypertension artérielle et des troubles qu’on a coutume de rapporter à l’urémie, sont en réalité des faux cardio-rénaux.
Les formes frustes.
Le syndrome azotémique n’est pas toujours aussi complet. Dans certains cas, le syndrome rénal se borne à l’azotémie qui constitue une véritable surprise d'examen: les troubles cardiaques dominent et ce n’est que par des analyses pratiquées de parti pris que nous avons souvent décelé des azo-
témies de 1 gramme que rien dans la Symptomatologie'ne permettait de prévoir.
Dans d’autres cas, on peut voir l’azotémie s’allier à ces troubles qui ont été groupés par Dieulafoy sous le nom de pelits signes du brightisme : crampes, démangeaisons, céphalalgie ou céphalée, vertiges, myosis, troubles de la vue et de l’ouie. Ces symptômes passent en général inaperçus au. cours de l’asystolie alors que les symptômes cardiaques sont menaçants.
Souvent encore l’azotémie s'accompagne de crises d’œdème aigu du poumon et d'hypertension artérielle chez des artério-scléreux oliguriques: ces différents symptômes dominent alors les accidents cardiaques et sont rattachés à une lésion rénale qui n'existe pas. ,
Les troubles gastro-intestinaux ne sont pas rares; on peut observer de la diarrhée et des vomissements : ces derniers sont d’ailleurs mis la plupart du temps sur le compte de la digitaline et font interrompre le traitement. L’anorexie est fréquente avec une langue rouge, sale, rotie et quelques ulcérations buccales qui rappellent la stomatite urémique telle que l’ont décrite Lancereaux, Barié, Hirtz.
Parfois l’azotémie s'accompagne de torpeur ou au contraire d’agitation avec délire et hallucinations, ce que Ball a décrit sous le nom de folie cardiaque et qu’il nous paraît légitime de rattacher à la même cause que l'azotémie, c'est-à-dire à l'oligurie d’érigine cardiaque.
Tous ces symptômes « d’allure rénale » sont en effet la conséquence de l’oligurie d'origine cardiaque et de la rétention des déchets toxiques qu’elle entraîne suivant un mécanisme que nous avons élucidé plus haut et dans lequel le rein ne joue qu'un rôle pour ainsi dire passif. Ils disparais-
sent rapidement quand on obtient la polyurie libératrice.
Lorsqu'on se trouve en présence d'une de ces formes frustes du syndrome azotémique, au cours d’une crise d'asystolie confirmée, il n’est pas malaisé de rattacher l'ensemble des symptômes au fléchissement du myocarde.
