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Nous touchons là le point important de la question. À petiles doses, il est vrai, la digilale n’agit que faiblement et même pas du tout. Ce qu'il faut, c'est la dose suffisante qui doit dans la plupart des cas être une dose élevée. Les échecs thérapeutiques avec la digitaline sont dus à la timidité de notre posologie classique. :

C’est donc une entreprise ardue que de décider au cours. de la période d’oligurie, de la rature cardiaque ou rénale des œædèmes. Ni les examens de laboratoire, ni la symptomatologie ne permettent une affirmation précise. Ce n’est qu'après la polyurie libératrice que l'exploralion fonclionnelle des reins permet d'affirmer l'état véritable du parenchyme rénal. À

ll reste toutefois difficile de savoir dans quelle mesure la lésion rénale décelée par une constante uréo-sécrétoire élevée a joué un rôle dans la production de l’hydropisie. On a même opposé la néphrite atrophique qui ne s'accompagne pas d'œdèmes, àperméabilité rénale diminuée à la néphrite hydropigène -à perméabilité nofmale ou exagérée (Bard, L. Bernard); si bien que, dans ce cas, la constatation de chiffres d'élimination normale ne permettrait pas d'écarter le facteur rénal. En lout cas nous n'avons jamais observé de perméabilité exagérée à la phénolsulfonephtaline, d'accord en cela avec tous les auteurs. RE |

Malgré les difficullés très grandes que présente l’interprélation du syndrome hydropigène, on peut cependant dégager une notion de première importance : 1 faulloujours et avant tout soupconner le fléchissement de l'énergie cardiaque. L'opinion de Lécorché et Talamon trouve souvent une éclatante confirmalion dans le succès du traitement cardiotonique. Cette concordance entre l'apparition des œdèmes et la défaillance du myocarde ne manque d'ailleurs pas de fon-

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dements cliniques. C'est ainsi que dans la néphrite azotémique où le cœur est hypertrophié et qui s'accompagne de polyurie, les ædèmes n'apparaissent qu’à la phase de décompensalion cardiaque et d'oligurie. Dans la néphrite hydropigène, au contraire où le cœur est mou, flasque et dilaté, l’oligurie est la règle et les œdèmes sont précoces.

Il est admis qu’au cours d’une néphrite, l'insuffisance car-diaque qui s'accompagne d'oligurie, occasionne des œædèmes suivant un mécanisme-purément cardiaque. Ce n'est peut-être pas toujours là la pathogénie unique de l'œdème brightique, comme le voulaient Lécorché et Talamon, mais c'en est au moins un mécanisme beaucoup plus fréquent qu'on ne le dit en général.

Nous ne voulons pas d'autre conclusion que celle phrase de M. Widal (1). « Chezles cardiaques, les origines del'œdème sont complexes et multiples. Il relève avant tout de cause mécanique, car avant le rein et le foie il y a pour le commander le cœur et les vaisseaux. » Celte suprématie du cœur, pourquoi le rein du brightique ne la reconnaîtrait-il pas? :

1) Widal. « La rétention rénale des chlorures et la pathogénie de l’æœdème brightique ». Bull. et Mëm. de la Soc. Méd. des H6p., 31 Juillet 1903, p. 996.