MGR SR
Diurèse importante entre 3.000 et 3.500 centimètres cubes pendant 6 jours,
Le poids du corps tombe de 79 kilogrammes à 67 kilogr. 400.
Le 17 Septembre. — Le malade n’a plus de digitaline depuis le 9 Septembre; on lui laisse 4 gr. 50 de théobromine par jour.
Etat parfait; diurèse moyenne de 2.500 centimètres cubes.
Pression artérielle : maxima 20; minima 6 (Pachon).
Urée de sang : 0 gr. 73
Phtaléine (intramusculaire) : 14,7 p. 100 en une heure.
Constante uréo-sécrétoire : 0,200.
Ces examens valables puisque la diurèse était suffisante devaient faire porter un pronostic rapidement mortel. Nous avons appris que le malade a succombé le 8 Octobre.
Observation XIX
Cardio-rénal. — Mah.… Alfred, tailleur, âgé de soixantesix ans; entré lel4 Novembre 1916, salle Rabelais, n° 19.
Malade depuis 2 ans. Congestion pulmonaire avec dyspnée intense pendant un mois. Il s’agit sans doute là d’une crise d'asystolie latente méconnue. Il y a un an, crise d’emphysème pulmonaire avec dyspnée extrême au cours de laquelle on voit apparaître pour la première fois de l’œdème des membres inférieurs et de l'albuminurie; ce fut encore là sans doute une crise d’asyslolie, mais le malade n’a jamais reçu de digitaline.
Le 13 Novembre. — Dyspnée intense; respiration rapide et superficielle avec tirage sus-sternal et sus-claviculaire. La face est congestionnée et cyanosée et présente de l’œdème des paupières inférieures. *
OEdème peu marqué aux membres inférieurs, plus marqué aux membres supérieurs et surtout aux mains. C'est un œdème blanc cireux ; la peau-est tendue et vernissée et se laisse difficilement
déprimer. .
Matité cardiaque normale; souffle systolique à la pointe, se propageant dans l’aisselle, Deuxième ton aortique claqué et prolongé donnant l'impression d’un souflle dont l'existence est difficile à affirmer.
Pouls tendu à 86, régulier. Pression artérielle maxima 22:
minima 5.
Submatité à la base du poumon droit; râles one et sibilants aux deux bases.
Le foie dépasse de 4 travers de doigt le rebord costal : il est sensible à la pression.
Urines rares, traces d’albumine. =
Evolution. Le 14 Novembre, — Saignée, purgation, nie XXX gouttes.
Après trois jours de traitement, la dyspnée cède, les urines aug-
mentent, les œdèmes diminuent notablement.
Le 18 Novembre. — Les œdèmes ont disparu. Le ie perd probablement une certaine quantité d'urine et n'observe sans doute pas son régime.
Le 24 Novembre. — Il n’y a plus trace d'œdème. Il subsiste une légère submatité, sans épanchement liquide, à la base droite. Le foie est revenu à un volume normal. =
La pression artérielle est de : maxima 19; minima 7.
Urée du sang : 0 gr. 684. -
11 y a encore des traces indosables d’albumine.
Voir le tableau de la page 183, pour le détail des examens pratiqués chez ce malade.
Le malade fait une rechute le 26 Décembre; même traitement ; guérison le 12 Janvier.
Le 14 Février 1918, nouvelle crise. Cette fois, il n'y a pas d’al-
bumine dans les urines; la pression artérielletombe à : maxima 18: minima 8.
Le malade meurt le 11 Mars.
Observation XX.
Cardio-rénal; urémie. — Dub... Lucien, peintre sur porcelaine, âgé de quarante-et-un ans; entré le 18 Juillet 1918, salle Rabelais, n°2.
Malade d'une paleur extrème, en proie à une dyspnée type Cheyne-Stokes très vive. Secousses musculaires dans les membres
et au niveau des masséters, avec tremblement fibrillaire des masses musculaires. Agitation, délire; soif intense.
Œdème discret de la région malléolaire.
Langue rôtie, fendillée, fuligineuse ; hémorragies gingivales,
Vomissements fréquents, nausées et hoquet. Diarrhée profuse..
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Souffle systolique à la pointe du cœur; arythmie complète. Pouls à 9%. — Pression artérielle impossible à mesurer.
Râles de congestion très marqués à la base des deux poumons. Foie gros et douloureux.
Émet avec peine quelques centimètres cubes d'urine contenant
0 gr. 60 d'albumine par litre.
Le 18 Juillet. — Saignée de 1 litre. Urée du sang: 2 gr. 13. Digitaline : XXX gouttes. Eau lactosée.
Le 19 Juillet. — Concentration de l'urée des vomissements :
0 gr. 94. / | = Digitaline : XXX gouttes.
Le 20 Juillet. — Quelques centimètres cubes d'urine. Concentration uréique : 7 gr. 10. Chlorures au litre : 2 gr. 51. Aucune amélioration. État désespéré.
Meurt le 21 Juillet. — L’autopsie n'a pas pu être faite.
Observation XXI.
Cardio-rénal; azotémie. — Ville... Georges, cinquante-quatre ans ; entré le 17 Mai 1918, salle Rabelais, n° 11. Dyspnée de Cheyne-Stokes; œdème peu marqué des membres
inférieurs. Arythmie complète; pas de souffles cardiaques per-
ceptibles. Pression artérielle : maxima 24; minima 12 (Pachon). agitation, délire. Oligurie marquée avec albuminurie.
Le 17 Mai. — Urée du sang : 4 gr.
Phtaléine (intramusculaire) : 14,3 pour 100 en une heure.
Le 23 Mai. — Fait une certaine diurèse (aux environs de 1.500 centimètres cubes), sous l'influence de la digitaline et de la théobromine.
Ürée du sang : 0 gr. 50.
Phlaléine (intramusculaire) : 48,5 pour 100 en une heure.
Meurt le 24 mai; opposition. ;
Observation XXII. °
Cardio-hépatique. — Blanc... . André, âgé de vingt-six ans; entré le 22 Août 1915, Salle Rabelais, n° 21.
Asystolie avec énorme foie douloureux; ictère franc. Insuffisance mitrale.
Le malade à son entrée urine à peine 500 centimètres cubes Le 22 Août. — Urée du sang : 0 gr. 56.
Le 26 Août. — Les urines atteignent 900 centimètres cubes ; le malade élimine 16 gr. 30 d’urée à la concentration de 18 gr. 12. Urée du sang : 0 gr. 36. | \ Du 26 au 3r Août. — La diurèse s'établit entre 2 et 3 litres; Le foie reprend presque son volume normal; l’ictère a disparu. L'élimination quotidienne de l’urée oscille entre 15 et18grammes Urée du sang : 0 gr. 20.
Constante uréo-secrétoire : 0,080.
Observation XXIII.
Scléreux; cardio-hépatique. — Bour..., soixante-et-un ans, ébéniste; entré le 10 Novembre 1918, salle Rabelais, n° 20.
Dyspnée et ædème des membres inférieurs; le début de ces troubles remonte au mois de Mai 1918. À cette époque, il a remarqué pour la première fois de la dyspnée d'effort et des palpitations; le soir, léger œdème malléolaire. De plus, crampes dans les mollets qui le réveillent en sursaut, céphalées fréquentes, épistaxis abondantes, sensation de froid, mouches et brouillards devant les yeux.
Depuis quinze jours, l’aggravation de la dyspnée et l’augmentation des œdèmes le décident à entrer à l'hôpital.
Cyanose du visage et des extrémités; gros œdème dur ef rosé des membres inférieurs, remontant jusqu’à la racine de la cuisse.
Pointe du cœur dans le 6° espace, intercostal; matité dépassant de 2? travers de doigt le bord droit du sternum.
Arythmie complète. Soufîle tricustidien très doux.
Artères dures et flexueuses ; temporales sinueuses et saillantes.
L'’aorte bat au-dessus du manubrium sternal.
Pression artérielle : maxima 19; minima 10 (Pachon).
Gros foie dur et lisse mesurant 15 centimètres de hauteur; donne le phénomène du glaçon. Ascite moyenne.
Râles de congestion à la base des deux poumons.
Diurèse de 1 litre; traces d’albumine.
Dans les antécédents, on ne trouve qu'une crise de rhumatisme articulaire aigu à l’âge de 21 ans; cette crise aurait évolué sans complications et n'aurait laissé aucun trouble après elle.
Evolution.
Le 10 Novembre, avant le traitement :
Urée du sang : 0 gr. 34. 3
Phtaléine (intramusculaire) : 24,7 p. 100 en une heure.
Le 13 Novembre. — Après traitement digitalique, la diurèse atteint 3, 6 et 8 litres: les œdèmes fondent en trois jours.
Urée du sang : 0 gr. 23.
Constante uréo-sécrétoire : 0,076.
Phtaléine (intramusculaire) : 56,5 p. 100 en une heure.
Quitte l'hôpital complètement remis, n'a plus d’albumine.
Pression artérielle : maxima 20; minima 10 (Pachon).
Observation XXIV.
Cardio-hépatique; asystolie. — Delau.… Louis, soixante-huit ans, maçon; entre le 17 Août 1918, salle Rabelais, n° 15.
Gros œdèmes des membres inférieurs; ascite; œdème des bourses. Très gros foie. Congestion des bases.
Urines rares (500 centimètres cubes), traces d’albumine.
Souffle systolique mitral; arythmie extra-systolique. =
Pression artérielle : maxima 13; minima 7 EAGROR
Urée du sang : 0 gr. 36. |
Fait une diurèse digitalique atteignant de 3 à 4 litres pendant .
plusieurs jours; les œdèmes fondent avec rapidité; le malade perd 12 kilos de son poids.
Le 6 Septembre, lorsque le malade est guéri ets ‘alimente, on trouve :
Ürée du sang : 0 gr. 34.
Constante uréo-sécrétoire: 0,080.
L'albumine a disparu.
Observation XXV.
Cardio-hépalique. — Ber... Joseph, âgé de quarante-cinq ans, coiffeur, entré le 28 Janvier 1918, salle Rabelais, n° 4.
Fièvre typhoïde en 1892; ictère en 1893; fait 18 mois de service militaire au Front; réformé en 1916 pour lésion cardiaque. Première crise d'asystolie en Octobre 1916; deuxiéme crise en Janvier 1918.
Depuis cinq jours, dyspnée d'effort trèsintense : très léger œdème
malléolaire Teinte subictérique des conjonctives et de la peau.
Langue saburrale ; anorexie; foie considérablement augmenté de volume dépassant l’ ombilic; pas d’ascite.
Urines acajôw (moins de 500 centimètres cubes); traces faibles
d'albumine.
-Hypertrophie cardiaque ; dilatation du cœur droit.
Double souffle au foyer aortique.
Pas de pouls capillaire.
Pouls régulier, ample et dépressif.
Pression artérielle : maxima 49; minima 11 (Pachon).
Congestion pulmonaire.
Evorurion. — Le 18 Janvier, FAIBRAr, purgation ; digitaline ; XX gouttes, = Urée du sang: 0 gr. 34.
Phtaléine (intraveineuse) : 58,8 p. 100 en une heure.
Le 20 Janvier. — Urine 1.250 centimètres cubes contenant 414 gr. 23 d'urée et 9 gr. 27 de chlorures.
Du 18 au 24. — Reçoit XC gouttes de digitaline; la diurèse oscille autour de 1.500 centimètres cubes. Pression artérielle s'abaisse à : maxima 17; minima 5 (Pachon).
Le 24 Janvier. — Urine 1.200 centimètres cubes contenant 45 gr. 02 d'uréeet 6 gr. 14 de chlorures.
Urée du sang : 0 gr. 26. &
Phtaléine (intraveineuse) : 62,1 pour 100 en une heure.
Constante uréo-sécrétoire : 0,071.
Le 29 Janvier. — Malade guéri; n’a plus de médicaments: la d'iurèse oscille autour de 1.000 centimètres cubes depuis le 26 QUE vier.
Phtaléine (intraveineuse) : 50 p. 100 en une heure.
D 72 p. 100 en deux heures.
Revient le 21 Juin 1918. — Asystolie, œdèmes marqués, subictère. Pression artérielle : maxima 17, minima 6 (Pachon). Oligurie marquée. s
Urée du sarg: 0 gr.50.
Phtaléine (intramusculaire) : 29, 4 p. 100 en une heure.
Le 28 Juin. — Après le traitement (CL gouttes en 7 jours), l'ic-
tère a disparu; il n'y a plus d'œdèmes. La diurèse ne dépasse guère 1.000 centimètres cubes.
Urée du sang : 0 gr. 26.
Phtaléine (intramusculaire) : 39 p.100 en une heure. Constante uréo-sécrétoire: 0,071.
Les accidents reprennent le 11 Juill: oligurie extrême; dyspnée intense, foie énorme, ictère franc.
Urée du sang : 0 gr. 34.
Le 13 Juillet. — Urine à peine 200 centimètres cubes d’urine contenant 1 gr.7 d’urée et 1 gr. 63 de chlorures. Dyspnée de Cheyne-Stokes: soubresauts musculaires, délire.
Urée du sang : À gramme. ;
Meurt à 11 heures du soir. L’autopsie n'a pu être faite.
Observation XXVI
Cardio-hépatique. — Nar.…. Emile, cinquante ans; entré le
5 avril 1918, salle Rabelais, no 2. Æ
Dyspnée d'effort intense; pas d'œdèmes cliniquement appré-
ciables. Foie dépassant le rebord costal de un travers de main et.
douloureux à la pression.
Congestion des deux bases pulmonaires.
Urines rares, foncées, fortement albumineuses. Hypertrophie cardiaque; souffle systolique à la pointe du cœur. Pression artérielle : maxima 11; minima 9 (Pachon).
Evozurion. — Chez ce malade, l'instabilité cardiaque est très
marquée, les rechutes sont fréquentes au cours même du traite-
ment digitalique. Il est resté quatre mois dans le service sans que :
nous puissions obtenir une amélioration durable. La variabilité des résultats fournis par les diverses méthodes
d'exploration rénale est la conséquence de l'instabilité cardiaque. Du 5 Avril au 29 Avril. — Voir pour cette période le tableau
de la page 189,
Entre à nouveau dix jours après, LS TR 1918. Asystolie, oligurie prononcée.
Urés dun sang : 0 gr. 50.
Phtaléine (intramusculaire\ : 383, 3 p. 100 en une heure.
9 + : 5 : | Le 25 Juin. — Va beaucoup mieux; a fait une diarèse qui a :
atteint 5.000 centimètres cubes.
Urée du sang : 0 gr. 29. X Phtaléine (intramusculaire), 24, 7 p. 100 en une heure.
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Constante uréo-sécrétoire : 0, 078.
Etat incertain du 25 Juin au 1 Septembre.
Le 9 Août. — Urée du sang : 0 gr. 26.
Le 13 Septembre. — Gros œdèmes, dyspnée extrème, oligurie,
foie énorme.
Urée du sang 0 gr. 34. | Meurt le 14 Septembre 1918. - ee
À L’AUTOPSIE, — Hypertrophie du cœur; dietation des ventri-
cules. Le cœur pèse 820 grammes.
Pas de lésions appréciables des sigmoïdes aortiques; aorte |
normale. Rétraction des valvules mitrales qui renferment d'assez nombreux noyaux fibreux.
Gros foie pesant 1.900 grammes et qui présente l'aspect du foie
muscade caractéristique.
Reins gros et pâles; rein droit : 250 grammes ; rein gauche : 200 grammes. La décortication en est aisée :à la coupe, hypertrophie marquée de la substance corticale.
Observation XXVII. <
Cardio-rénal hépatique. — Mon... Paul, âgé de cinquante-trois !
ans, chauffeur de taxis; entré le 12 Janvier 1918, Salle Rabelais, n° 6, :
À contracté la syphilis à vingt-trois ans; traitement irrégulier et
bref. Jamais malade jusqu’en 1942.
En 1912, œdème malléolaire, palpitations : soigné à Lariboisière avec des gouttes de str ophantus.
En 1915, dyspnée d'effort, tachycardie, œdème des jambes: soigné à Lariboisière; reçoit L gouttes de digitaline en trois jours; quitte l'hôpital et reprend son travail, en prenant de temps en temps de la digitaline pendant cinq mois.
Depuis 1916, séjours fréquents à Lariboisière.
WNnTe
Depuis un mois, la dyspnée revêt une intensité inaccoutumée et |
l’œdème réapparaît.
OEdème tendre et blanc des jambes, ne remontant pas au-dessus du genou. Dyspnée d'effort très vive. -
Hypertrophie cardiaque; double lésion aortique ; souffle ob
que à la pointe. Arythmie complète.
Pouls à 100, type Corrigan; pouls capillaire. Pression artérielle : maxima 28: minima 4 (Pachon).
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Congestion des deux bases pulmonaires, Foie douloureux dépassant de 5 centimètres le rebord costal.
Langue normale; pas d’anorexie ; s’est soumis volontairement depuis trois ans au régime lacté et lacto-végétarien.
Urine entre 1.000 à 1.500 centimètres cubes ; albumine : 0 gr. 25 par litre.
Évozurion. — Depuis trois jours avant son entrée à l'hôpital s'était mis au régime lacté et ses œdèmes diminuaient déjà. Le 12 Janvier.— Saignée de 300 grammes; purgation drastique ;
digitaline, XXX gouttes.
Urée du sang :-0 gr. 39.
Phtaléine (intraveineuse) : 50 p. 100 en une heure.
Constante uréo-sécrétoire (valable) : 0,107.
Le 13 Janvier. — Urine 1.250 centimètres cubes. Pression : maxima 21; minima 4 (Pachon).
Digitaline XXX gouttes.
Le 14% Janvier. — Urine 2.006 centimètres cubes ; même traitement.
Le 15 Janvier. — Urine 2.000 centimètres cubes; les Use
ont diminué considérablement ; la dyspnée à disparu.
Digitaline XXV gouttes.
Le 17 Janvier. — Les œdèmes ont Pt disparu. re malade commence à s’alimenter (lacto-végétarien). On supprime la digitaline.
Le 19 Janvier. — Le taux des urines s'abaisse (1.500 centimètres cubes); le malade se sent oppressé; n'a pas d'œdème.
Urée du sang : 0 gr. 52.
Phtaléine (intraveineuse) : 383,3 p. 100 en une heure.
Constante uréo-sécrétoire : 0,140.
Nous résumons dans le tableau suivant les résultats de l'analyse des urines du 13 au 19 Janvier:
