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L'azotémie des asystoliques oliguriques s'explique donc aisément par la simple restriction de l'élimination aqueuse . Achard et Leblanc (?) nous ont objecté que le mécanism e intime du phénomène n'était pas aussi simple. Il se produirait pour eux, sous l'influence de la stase sanguine, une certaine défaillance du parenchyme rénal sécrétant dans des conditions anormales.

Cette objection s'était déjà posée à nous el nous ; avions répondu par avance.

Nous avons fait remarquer en effet que chez les cardiaques dont la diurèse était, en pleine crise d'asystolie, supérieure à 900 centimètres cubes (1.500 à 2.000 cm°) nous avons trouvé un taux normal d’urée dans le sang.

Par exemple, le taux de lurée était chez deux de nos malades de 0 gr. 48 et de 0 gr. 30 et s’abaissa seulement à 0 g. 30 et 0 gr. 27 après le traitement. L’excrétion quotidienne de l’urée était suffisante, se maintenant à 20 grammes par 24 heures. (Obs. XXXIV-et XXXV).

Autre ee plus significatif encore : un de nos malades (Obs. V) présente lors d'un premier séjour une azotémie de 0 gr. 76 avec moins de 500 centimètres cubes d'urine. Lors d'un deuxième séjour, le taux de l’urée du sang n'était que de 0 gr. 48, mais l'urine atteignait 2 litres. Dans les deux cas, le malade était en asystolie confirmée et sa constante uréosécrétoire ful trouvée normale après la polyurie (0,078). Il nous parail impossible de ne pas établir dans ces cas un rapport de cause à effet entre l'élévation du taux de Purée du sang et la restriction de la diurèse.

Il eut certes été très instructif de réchercher chez les cardiaques oliguriques la valeur de la concentration maxima.

(2) Ch. Acharä et A. Leblanc. « La défaillance fonclionnelle du rein chez les

cardiaques asystoliques en période d'oligurie ». C. R. de la Soc. de Biol.. 23 Février 1918, p. 155.

SRE TER

La concentration maxima diminue en effet quand le rein est altéré et la chute de la concentration est d'autant plus grande que l’altération du rein est plus marquée (Ambard).

Il est donc possible par cette recherche de savoir si le rein est ou non normal en période d'oligurie.

Mais le procédé qui permet d'obtenir la concentration maxima ne nous à pas paru pouvoir être appliqué sans inconvénient à des asystoliques.

Il consiste (Legueu, Ambard et Chabanier) à faire ingérer au sujet, chaque jour, le coagulum de 3 à 4 litres de lait débarrassé de son sérum et additionné de sucre.

Le sujet’ingère le coagulum sans boire pendant les deux premiers Jours; vers le troisième jour, on lui permet de boire de l’eau par petites gorgées, à sa soif. On peut admettre que la concentration est atteinte vers le troisième jour de ce régime. , :

Nous ne nous sommes pas cru autorisé, même dans ‘un intérêt scientifique à prolonger et à accentuer si possible l'oligurie pendant trois jours et à risquer les conséquences d'un pareil régime sur les cardiaques asystoliques chez lesquels l'indication d'obtenir la diurèse libératrice est au contraire immédiate. Ambard a d’ailleurs montré que la constante uréo-sécrétoire s’altère de façon sensiblement parallèle à la concentration maxima. Dans la pratique, on ‘peut donc remplacer, avec un degré d'exactitude clinique suffisant la détermination de la concentration maxima par celle de la

constante uréo-sécrétoire.

Il. L’azotémie par trouble de la sécrétion uréique. | L'oligurie relative.

Tout autre est l'évolution de l’azotémie dans les cas où les reins sont plus où moins profondément altérés. Chez les cardiaques de celte catégorie, le Laux de l'urée

sänguine élevé pendant la période d’oligurie ne revient pas à la normale après la polyurie digitalique. L'azolémie se maintient supérieure à 0 gr. 50.

C’est ainsi, par exemple, que le malade de l'Observation XV a un litre d'urines et'0 gr. 76 d'urée dans le sang; après le traitement et la polyurie, il élimine 3.500 centimètres cubes d'urines, mais l'azotémie reste à 0 gr. 68.

Un asystolique (Obs. XIV) élimine un demi-litre d’urines ct on trouve 0 gr. 78 d’urée dans le sang; après le traitement et la polyurie, le taux de l’urée du sang est encore de 0 gr. 57.

On trouvera des faits de cet ordre dans les Observations XVI à XXH.- :

Les malades de celte catégorie présentent donc une azolémie par trouble de la sécrétion rénale et qui persiste après la polyurie. ES

Mais il se produit aussi de la rétention d’urée dans le sang sous l'influence de l'oligurie el le taux de l'azotémie tout en restant élevé, s'abaisse néanmoins sensiblement à la suite d’une forte diurèse. vel à.

Une polyurie considérable peut même ramener momentanément l'urée du sang aux limites normales. > Par conséquent, un cardiaque dont les reins sont touchés et qui présente en période de compensation et de diurèse normale une azotémie par trouble de la sécrétion uréique, présentera en période d'oligurie une poussée aiguë d’azotémie par oligurie. C'est cette azotémie surajoulée qui produit les varialions du taux de l’urée sanguine sous l'influence de la

diurèse.

C'est chez ces malades que des variations peu importantes du volume des urines déterminent des changements notables de l'azotémie. On voit celle-ci augmenter alors que la quanblé des urines, bien que diminuée, reste considérable et suffirail largement à assurer l’excrétion uréique. si les reins. étaient hormaux. Alors que chez les sujets de la première