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Dans l’ensemble, cependant, la topographie des syndromes douloureux respecte la division métaménique : Angine de poitrine, C, à D,; Estomac, D, à D,; Vésicule, D, à D,; Intestin, D, à D..:

Appendice, D. à L,; Bassinet-uretère, D,, à L,;

Mais ces rapports, dont la valeur eût été jadis importante pour la localisation précise de la compression, ont perdu beaucoup de leur intérêt depuis que l'épreuve au lipiodol nous fournit des renseignements quasi mathématiques

PATHOGENIE

Toutes les lésions nerveuses que nous avons relevées intéressent la moelle, les racines, parfois des segments de tronc nerveux, qui apportent aux racines postérieures les fibres efférentes des viscères. Leur irritation se traduit par des phénomènes douloureux que le malade rapporte d’une façon plus ou moins vague aux organes abdominaux ou thoraciques, que le médecin interprète comme manifestation d'une affection viscérale. Quel en est le mécanisme ? Nous éliminons de ce cadre les douleurs «radiculaires » banales, qui sont dues à l'excitation des voies sensitives somatiques. Dans les observations de syndromes abdominaux que nous avons recueillies, il semble bien qu’elles n’entrent pas en jeu; et l’erreur de diagnostic ne porte pas sur la qualité du syndrome, mais Sur sa cause. Quand un malade se plaint de colique néphrétique, la douleur est véritablement perçue au niveau de l’uretère et du bassinet, et la preuve, c’est qu'elle s'accompagne dans certains cas de modifications anatomiques indiscutables que traduisent les hématuries. Mais le spasme uretéral, la congestion, les hémorragies, ne sont pas liés à la présence d’un calcul, ils ont leur origine dans une lésoin nerveuse à distance. Un malade de Witting (obs. IX) présente un syndrome douloureux épigastrique rythmé par les repas : viscéralgie; en même temps, il accuse une autre douleur postérieure en bande du côté droit : douleur radiculaire banale.

Les compressions radiculo-médullaires ne sont pas les seu-

les causes qui puissent donner des douleurs viscérales. D'autres lésions échelonnées sur le névraxe sont capables de se traduire par les mêmes douleurs. Nons rapporterons quelques faits cliniques et expérimentaux de viscéralgie par lésion nerveuse, puis nous essayerons de préciser les voies anatomiques de la sensibilité viscérale et les modalités des excilations qui les mettent en jeu.

1° Viscéralgies dans les affections du système nerveux.

Les lésions des ganglions sympathiques et des plexus nerveux viscéraux se traduisent fréquemment par des douleurs viscérales. Nous rappellerons seulement quelques faits observés par Leriche. Au cours d'opérations sur le ganglion stellaire inférieur, deux fois le contact avec un dissecteur, la piqûre du ganglion, provoquent une crise d’angine de poitrine que l’infiltration novocainique arrête.

De même, l’anesthésie locale avec de la cocaïne adrénalinée, avant même que lanesthésique ait été porté au contact du ganglion, a, dans deux cas, provoqué une crise typique, identiques à celles dont le malade avait soulfert, avec irradiation dans les bras et les épaules. Pletnew signale des faits identiques.

Au cours d'affections radiculo-médullaires, des douleurs viscérales ont été observées. En dehors du tabes, le zona s'accompagne parfois de crises gastriques, de crises angineuses avec modifications de l’électro-cardiogramme (Parsonnet, Hyman). Wantoch, au cours d’une myélite, signale des douleurs gastriques intenses avec gastrospasme total.

Un malade d'Economo, un autre de Goldstein et Baumm, atteints de lésions bulbo-protubérantielles, éprouvaient des sensations douloureuses dans l'abdomen. Un thalamique de Head et Holmes avait l'impression que l'estomac travaillait douloureusement à gauche. Un malade de Foerster, qui présentait une lésion dans la partie postérieure du lobule paracentral, avait des crises d’épilepsie dont le début consistait

en de violentes douleurs dans la vessie et le rectum; un autre épileptique de Penfeld souffrait de douleurs abdominales. Paul Martin et Van Bogaert rapportent un cas de méningo-encéphalite tuberculeuse chronique basilaire, qui se traduisit pendant longtemps par des troubles viscéraux douleurs épigastriques. La malade fut opérée à plusieurs reprises (gastro-entérostomie, appendicectomie, ovariectomie).

Mais c'est surtout au cours des tumeurs cérébrales que les douleurs abdominales surviennent avec une singulière fréquence. Dans un cas de Sachs (1928) où un papillome du IV* ventricule s’accompagnait de pareilles douleurs, la manipulation de la tumeur au cours dé l'intervention déclenchait les phénomènes douloureux qui disparurent après l'intervention. Parker (1934) signale en a voir observé deux cas analogues au cours de tumeur du IV° ventricule. Wechsler (1935) a rapporté 16 observations dans lesquelles des douleurs abdominales plus ou moins violentes, simulant parfois une appendicite où une affection vésiculaire, étaient dues à une tumeur ou un abcès cérébral. Dans 6 cas, il s'agissait d'une lésion du lobe frontal; dans 3 cas, de lésions de la fosse postérieure; dans 2 cas, de tumeur temporale. Haguenau signale 5 cas de tumeur opérés pour appendicite.

Les algies viscérales, et notamment abdominales, sont d’une fréquence relative au cours de l’encéphalite épidémique, qui frappe électivement le diencéphale avec les centres infundibulo-tubériens. On a enregistré des crises rectales, d'autres péritonéales, voire appendiculaires, qu conduisirent à des interventions.

Les crises angineuses au cours des affections du système nerveux central sont plus rares. Radovici et Radoslow rapportent le cas d’un malade atteint de syphilis corticale qui se manifesta au début par des crises d’angor avec tachycardie et douleur précordiale irradiée dans la face et le bras gauche; puis paralysie transitoire au niveau du bras gauche et finalement crises d’épilepsie Bravais-jacksonienne S'aCCompagnant de tachycardie. À