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ricures, la douleur se manifeste à l'état de pureté — done .

protopathique — douleur tout à fait spéciale, brutale, dif-

fuse dans sa localisation, incapable de discrimination sur

l'objet de son déclenchement, douleur véritablement élémenfaire, dépourvue de tout élément interprétatif.

Dans la gamme, toute en nuances, de ces sensations douloureuses, il semblerait que la clinique puisse trouver des indications précises. Maïs hélas, en sa qualité de phénomène subjectif, la douleur se prête mal à toute classification précise, Les malades ne sont pas des médecins. Chacun d’eux sent à sa manière, suivant son tempérament, son imagination, et il traduit selon la richesse de son vocabulaire les impressions qu'il ressent. Deux caractères seulement présentent quelque objectivité

l° la durée; 2 la localisation : superficielle (cutanée, sous cutanée); profonde (muscles, viscères).

Mais est-il possible à un malade qui n'a pas de connaissances anatomiques de préciser si le siège d'une douleur thoracique est pariétal ou profond, dans le cœur, le poumon; si le siège d’une douleur abdominale est dans la paroi, la peau, les muscles, éléments somatiques, ou dans les viscères sous-jacents ? Il est vrai que certains précisent avec une exactitude remarquable : Tel un malade de Leriche qui, lors d'une infiltration stellaire, accuse une vive douleur, « non dans le sein, mais dans le cœur, profondément, là où cela bat ». Un autre, dans les mêmes conditions, s’écrie : « C’est comme une flèche qui vient de me traverser le, cœur de droite à gauche ». Un autre encore, à qui il saisissait le ganglion

étoilé avec une pince, crie : « Ne me piquez pas le poumon. — Où donc ? — Dans le milieu du poumon droit. — Dans la poitrine ? — Non, dans le poumon. »

Mondor cite des malades qui disent : « Mon estomac est crevé »; où encore : « Opérez-moi, je sens bien qu'il y a quelque chose de déchiré. »

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