LE TERRAIN
Les modifications du terrain sont certaines. Elles ne sont pas dues aux intoxications ou aux maladies générales, que l’on incrimine habituellement, tels l’alcoo-
lisme, le diabète, la tuberculose, ou le paludisme.
a) Prédispositions. —- Sont-elles congénitales ou acquises? Chez deux de nos malades il existe une prédisposition spéciale, particulièrement évidente chez le premier : il suffit de rappeler ses nombreuses réactions : une érythrodermie après 8 injections d’Arsénomyl, des accidents sériques importants avec arthralgies et purpura après une injection de sérum antidiphtérique, des cerises d’urticaire après quelques comprimés de sulfamide. Chez l’autre nous trouvons un accident gangréneux dès le début de sa syphilis.
Mais chez le troisième il n’y a rien de semblable.
b) Preuves biologiques des modifications du terrain. -— Nous avons utilisé, dans cette recherche de la sensibilisation, différents arsénicaux, des vaccins, la tuberculine, le sérum de cheval, et surtout la luétine (rappelons à ce sujet qu’il existe plusieurs extraits trépo-
némiques sous ce nom: la luétine que nous avons
Le ‘employée est celle de BRANDT, nous la devons à l’obligeance de R. Drcos). Se É-
Nous avons pris comme témoins deux de atteints d’ ulcérations gommeuses de la peau et un para- 120
lytique général. Voici le résumé de ces recherches :
Cas 1 Cas 2 Cas 3 1° tém. 2° tém. P.G-P.
Arsénicaux .. Négatif Auto-vaccin . Positif
Pr E 2 Dmelcos .... Négatif Tuberculine . Positif | - : FT Sérum de che- VA Ter Négatif Positif Positif Positif Positif Négatif à SEE a CR LR STE EL Luetine : peau SANS AR Positif Positif Positif Positif Négatif ; : ere ER ER EE Luetine cica- à be ÉRIC Lara Positif Fan = ne.
Ces recherches confirment la forte positivité des 24 luo-tests dans les svphilis tertiaires ulcéreuses. Mais à
il faut avouer que l’interprétation des autres réactions est plus difficile :
1° Malgré une érythrodermie arsénicale, des injec-
tions de Dmelcos, et des accidents sériques; la peau
DEGos a trouvé le luo-test négatif dans les syphilis primaires et secondaires, ainsi que dans la paralysie générale progressive; il est positif dans les syphilis tertiaires et dans certaines formes héréditaires.
du patient n° I ne réagit à aucun de ces médicaments;
bien plus, les séries d’arsenic ultérieures ont été bien
tolérées ;
2° L’érythrodermie ne l’a pas non plus protégé, ‘comme il est habituel de le constater;
3° Tel malade réagit au sérum de cheval. tel autre ne réagit pas;
4° Les luo-tests sont plus forts en peau saine qu’en tissu cicatriciel.
Comment interpréter ces fluctuations et ces disso-
ciations de l’allergie?
Nous espérons fournir quelques éclaircissements en nous rapportant aux travaux de H. GoUcEROT sur l’état de sensibilisation dans la pathogénie de la syphilis : mélange de l’état de sensibilisation et de l’état d’immunité; dans les périodes primaires et secondaires, l’immunité domine; au contraire, dans les périodes tertiaires, la sensibilisation l’emporte de beaucoup. H. GOUGEROT (1) a d’abord prouvé que le phénomène de Koch pouvait se produire spontanément er clinique (tuberculides papulonécrotiques gangréneuses), puis il a montré que ce phénomène dépassait le cadre de la tuberculose, qu’il s’étendait non seulement
aux affections pyococciques, mais aussi à la syphilis,
(1) Arch. de la Clinique de l'hôpital Saint-Louis, N° 36, p. 435.
. et les ulcérations gommeuses en seraient une manifestation. Ces phénomènes de sensibilisation devraient se
rencontrer dans toutes les formes ulcéreuses de la
syphilis : malignes, précoces, primaires ou secondai-
res, tertiaires ou tertiarisées. Mais il n’y a guère que dans la syphilis tertiaire que l’on peut mettre en évi-
