HISTORIQUE

= Dès son apparition en Europe, la syphilis, dans son exubérance cutanée, ses ulcérations chroniques phagédéniques, semble bien avoir revêtu des formes

gangréneuses, plus ou moins bien rapportées à leur

véritable origine, plus souvent confondues dans ce

que l’on appelait, il n’y a pas encore bien longtemps, « la pourriture d'hôpital ». A. FOURNIER, le premier, dans son magnifique Traité, a décrit et individualisé les syphilis gangréneuses de la peau; il en distingue plusieurs sortes : d’abord des formes secondaires qui viennent compliquer un ulcère syphilitique; à son avis, elles ne présentent rien de spécial « rien qui ne s’observe à propos de toute complication sphacélique survenue sur un ulcère d’ordre quelconque »; ensuite, à celle-ci il oppose une gangrène spéciale se produisant d'emblée et en placard sur une syphilide « tuber-

culeuse » non encore ulcérée; il la qualifie de syphi-

lide tuberculogangréneuse et en donne la description

« Sur un placard de syphilide tuberculeuse sèche et presque invariablement au niveau de ses parties centrales, apparaît une tache qui contraste avce la coloration générale de la lésion; cette tache s’accroît excentriquement d’une façon rapide, sans être accompagnée d’ailleurs d’aucun autre incident local. Elle offre telle ou telle des teintes suivantes : soit une teinte jaune ocreux rappelant très exactement la feuille morte, soit une teinte brune qui se fonce peu à peu jusqu’à devenir noirâtre ou presque noire. À ce niveau, disparition de toute sensibilité; une épingle peut traverser toute l’épaisseur des téguments sans déterminer la moindre sensation douloureuse. C’est donc bien certainement un sphacèle local, sorte de gangrène sèche et circonscrite, qui s’est produit là. Et, en effet, après un certain temps (8 à 12 jours environ), on voit se produire autour de ce lambeau sphacélé ce qui se produit autour de toute gangrène, à savoir ce qu’on appelle le sillon d’élimination. Ce sillon se creuse, en circonscrivant ledit lambeau, qui dès lors se rataüne, se crispe, se recroqueville, en augmentant de tout son retrait la zone ulcéreuse qui l’encadre. Finalement, le placard sphacélé, après être resté longtemps

adhérent par sa base, se détache et tombe, laissant à

aie

d’un traitement intensif mixte (calomel et mercure).

découvert une plaie d’aspect simple qui, convenable.

ment traitée, ne tarde pas à être envahie par le pro-

cessus cicatriciel. »

A côté de cette forme, FOURNIER distingue trois sortes de phagédénisme gangréneux :

1° « un moléculaire, en îlots minuscules ».

2° « une gangrène à petites oasis ».

3° « une gangrène en bloc; c’est dans cette dernière forme que l'on voit des placards tégumentaires être frappés de sphacèle au sein d’ulcérations extensives et térébrantes ».

Il en précise Les « victimes favorites » (le nez, la verge, les membres), l’évolution, capricieuse, irrégu-

lière par poussées, tendant aux récidives, la nécessité

Quant à sa pathogénie, A. FOURNIER écarte l’hypo-

thèse d’un virus syphilitique spécial et insiste sur le rôle du terrain. Il estime que, dans de tels accidents, le rôle de la syphilis est primordial. Il prévoit les objections que feront et que font déjà les bactériologistes.

Citons encore À. FOURNIER : «& Il était bien probable qu'avec l’avènement des doctrines bactériologiques on verrait surgir quelque théorie en rapport avec cet ordre d’idée, cela n’a point manqué. » En effet,

JULLIEN, dès cette époque, était persuadé que le sta-

phylocoque qu’il avait trouvé dans des lésions spéci-

fiques ulcérées en était la cause principale, théorie que réfute très justement A. FOURNIER en opposant des arguments thérapeutiques. En effet, la bactériologie s’est attaquée dès sa naissance aux gangrènes cutanées.

Rorrer, en 1895, isole d’une plaque gangréneuse un bacille mobile, protéiforme et réussit en l’inoculant à provoquer expérimentalement la gangrène cutanée chez le lapin; il le nomme le « Bacillus pustulogangraenensis ».

MicraAN, le premier en France, en 1917, découvre un bacille analogue et publie, à plusieurs reprises, des résultats expérimentaux concluants chez le lapin et le cobaye. Ce Bacillus gangraenae cutis a été l’objet d’une étude complète dans la thèse de NATIVELLE (Paris, 1930). Nous avons retrouvé un bacille du même groupe.

D’autres germes, les plus variés et les plus divers, ont été incriminés dans la genèse des gangrènes cutanées. Nous ne pouvons les énumérer tous ici et nous n’en citerons que quelques-uns : le streptocoque (DA- RIER, SABOURAUD, PÉLIZZARI CARLE) ; les spirilles seuls ou associés aux bacilles fusiformes de Vincent (RAVAUT, SPILLMANN, THiRY et BENECH, GATÉ, Cuir-

LERET et BENOIT; JEFFERSON, SCHERBER, BRAMS et

Lente or ; }

Pizor, enfin récemment Tom FRirsCH1) ; des anaéro-

= bies variées (MATZENAUER, HAWKINS et STUMKE).

Depuis À. FOURNIER, les rares cas de syphilis avec

gangrène cutanée ont été considérés, suivant les au- y

teurs, sous deux aspects bien différents :

Les uns, les plus nombreux, ne considèrent que la

gangrène et son étude bactériologique; la syphilis n’ap-

paraît dans leurs observations que comme un aecci-

dent intercurrent, opinion défendue, par exemple, par

MiLiAN, NATIVELLE, GATÉ, CUILLERET, et résumée par Tom Frirscni, lorsqu'il écrit dans son mémoire sur les ulcères gangréneux « qu’il n’y a pas de relations établies entre la gangrène et le virus syphilitique, que lorsque les deux affections se rencontrent, c’est que be la gangrène est venue se greffer et se substituer à

Pulcération syphilitique ». À propos d’un cas, SÉZARY

conclut de même en faveur de la surinfection micro- Ps

bienne.

Les autres négligent cette surinfection et expliquent

mon seulement la gangrène mais encore son cortège

inflammatoire et infectieux par la syphilis seule, par

exemple Nicoras et LACASSAGNE, surtout GOODMAN,

OULMANN, MuRRAY, BUIHBINDER qui, après une étude

histologique détaillée, ne font mention d’aucun exa-

men bactériologique.

Enfin, dès 1910, H. GoucERoT a souligné l’impor-