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fièvre typhoïde les intoxications médicamenteuses (1) dans les états cachectiques, la tuberculose et le cancer, les états agoniques, la méningite saturnine.

M. Gouceror en signale l'intérêt dans la méningite tuberculeuse, où une réaction positive pourrait faire porter le diagnostic de méningite syphilitique, c'est-àdire curable, alors qu'on connaît le pronostic fatal de l’envahissement des ménihges par le bacille de Koch

Dans la malaria les avis sont partagés, certains auteurs : Bonn, Scnoo, etc., donnent 35 pour 100 de réactions positives; d'autres auteurs : BLoir er Tscanix- | NAWAROFF n'en Ont pas observé.

Dans les {ripanosomiases, la lèpre (très fréquemment) le psoriasis, la sclérodermie, la pellagre, la maladie de Hodgkin, l'éclampsie, l'ictère, on cite des réactions positives. Cette liste que j'emprunte à M. Gouceror (?) n'est pas rassurante, malgré les conclusions de cet auteur : « On peut donc conclure qu’en dehors des maladies aiguës, des états de cachexie profonde, des maladies chroniques assez exceptionnelles (pian, lèpre) une réaclion de Wassermann positive indique le diagnostic de syphilis. » |

: Evidemment le pourcentage de vérité est grand, mais, si j insiste sur ce point, c’est qu'on a une trop grande ten-

(1) Nous venons à ce sujet d'observer, dans le service de M. Hupeco, à l'Hôpital Broca, un cas très curieux : un malade est admis pour intoxication mercurielle consécutive à une application d'onguent gris contre la phtiriase pubienne. Ce malade présentant une excoriation du gland, on pratique une réaction de B. W. : résultat : H*; huit jours après, deuxième réaction : résultat : H°; huit jours après, soil quinze jours après la première, troisième analyse : résultat : HS. Cette courbe régulièrement descendante est intéres-

sante à signaler.

(2) Gouceror. Loc. citée.

2 es

dance à considérer la réaction de BorDET- WASSERMANN comme infaillible, donnant 100 pour 100 derésultats vrais.

Si la réaction positive est déjà sujette à caution, que dirons-nous, des résultats négatifs qui doivent signifier : pas de syphilis, syphilis latente ou syphilis guérie?

Je partage entièrement l'avis de M. GouGERroT : « Une séro-réaction négative ne rejette pas forcément le diagnostic de syphilis et ne peut servir à affirmer la guérison de la syphilis ». Nous savons qu'après un traitement suffisamment énergique, la séro-réaction est le plus habituellement négative et que cette négativité, qui se maintient, souvent pendant des mois et même des

années, ne met pas le malade à l'abri des accidents, et

‘ne doit pas surtout faire relâcher le traitement.

Dans le tableau de la page 32 on verra des récidives survenues en quatrième et cinquième année de syphilis, chez des malades dont la séro-réaction était pratiquée : aussi souvent que leur venue au dispensaire le permettait. |

A la période primaire, alors que l'infection est encore locale, la réaction de BorpeT-WAssERMaANx est négative; elle ne devient positive que vers le dix-huitième jour du chancre — exception faite des réactions de Borper- WassErManN longtemps relardées — 40, 60, 90 jours après le chancre (GouceroT). Même à la période floride de la syphilis, le pourcentage de positivité n’est pas de 100 pour 100. fire

Quoique je sois sur ce point en désaccord avec cer- Lains auteurs, je maintiens qu’on ne peut jamais dépasser à cette période 95 à 97 pour 100 de résultats positifs.

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Mais il faut bien s'entendre : si on utilise un bon antigène, à pouvoir ahtigénique fort et à pouvoir anticomplémentaire faible, on obtient 95 à 97 pour 100 (certains auteurs donnent de 71 à 94 pour 100) de résultats positifs. Si .on emploie un antigène doué d'un pouvoir anti-complémentaire fort, on peut obtenir en période secondaire floride 100 pour 100 de positifs, mais on risque alors d'obtenir pour les sérums non syphilitiques examinés le même jour et dans la même série, des résultats positifs. |

Ce qu'il faut demander à un antigène, c’est de révéler la syphilis Ià où elle est, mais aussi de ne pas l’accuser là où elle n’est pas.

A la période tertiaire le pourcentage des réactions positives est abaissé : 73,9 pour 100 d’après Brucx.

Le tertiarisme semble revenir à l'infection localisée : il n’est donc pas surprenant de voir des malades porteurs de gommes ulcérées, de lésions ulééreuses du nez, etc., présenter une séro-réaction négative.

Dans les manifestations nerveuses de la syphilis, en particulier, il est courant de trouver une séro-réaction négative dans le sang, alors qu'elle est positive dans le liquide céphalo-rachidien.

C'est surtout à la période tertiaire et dans les cas de syphilis endormie no on trouve le plus souvent des réactions incomplètes dites négatifs douteux. Cescas, surtout lorsque la réaction de Borner-WassERmanN doit trancher le diagnostic, sont les plus difficiles à interpréter. Faire une nouvelle prise de sang, à huit ou quinze jours

d'intervalle peut, évidemment, en cas de négativilé de la