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de réactions positives chez les non syphilitiques. Ces chiffres me paraissent forts mais renferment cependant une part de vérité. M. Broco envisageant l'hypothèse des Borper-WASSERMANN irréducti bles, conclut: «cependant, dans certains cas exceptionnels si un syphilitique qui aurait été rigoureusement el régulièrement traité, qui n'aurait eu depuis plus de deux ans aucun accident Syphilitique, et qui serait arrivé au bout de la sixième année de sa contamination, continuait à avoir quand même un WAssERMANN positif, on pourrait après lui avoir fait subir une médication sérieuse pendant deux ans encore, lui ‘permettre de se marier bien que son WAssERMANX restât positif ou redevint positif après une période de repos ou après une réactivation ».

On voit combien est délicate l'interprétation de la réaction de Borper-WassermanN; il semble donc que considérer cette réaction comme un des éléments du problème et ne lui demander que ce qu’elle pèut donner, soit l'expression la plus approchée de la vérité. Je. m'efforcerai dans mes conclusions de donner à la réaclion de /BorpetT-WassERMANN sa véritable place et éncore me faudra-t-il faire des réserves et dissocier dans cette opinion la séro-réaction du sang et celle du liquide céphalo-rachidien.

La réactivation biologique de la réaction de Borper- WAssERMANN doit forcément inspirer les mêmes réserves, quoique chez un syphilitique certain, ce qui est le cas qui nous occupe, une séro-réaction positive après réactivation doit faire reprendre le traitement et

éloigner la date du mariage.

On va me reprocher ne ne pas être logique avec moimême; j'accorde ici à la réaction de Borper- WASSERMANN une valeur que je ne lui reconnais plus là, c’est pourtant le fond de ma pensée. Cette opinion, qui n'engage que moi, peut se traduire ainsi : Je considère que la réaction de Borper-WAssERManNx n’a, en elle-même qu'une valeur très relative (1), mais qu'ajoutée à des faits cliniques et expérimentaux elle peut prendre pour chaque cas en particulier une valeur totälement différente (2).

Les résultats fournis par l'examen du liquide céphalo-rachidien sont autrement importants. Il est régrettable que nous n'ayons pas à notre disposition une série de recherches analogues pour explorer tous les organes. |

La numération des lymphocytes par un opérateur habitué à la cellule de NaAgEoTTE ne peut prêter à aucune équivoque, le dosage de l’albumine non plus. Reste donc la réaction de Bordet-Wassermann dont la grande valeur diagnostique et pronostique vient d'être à nouveau mise en lumière par MM. Srcarp et H. RocGer.

Peut-on au point de vue laboratorien pur, c'est-à-dire à l'analyse des faits qui se passent au cours de celte réaction, établir une différence entre la séro-réaction

du sang et celle du liquide céphalo-rachidien ? (l (1) Il me faut encore faire une distinction entre un Bordet-Wassermauon fait avec le sérum d'un malade nouveau, inconnu, réaction qui doit souvent trancher un diagnostic, et celui fait avec le sérum d’un spécifique connu et dûment catalogué comme tel. (2) La partie concernant la valeur de la réaction de Bordet- Wassermann était écrite lorsque M. Thibierge /a publié dans la Presse Médicale n° 66 1918, son article sur « Les méfails de la réaction de Wassermann ».

Je suis heureux de me voir soutenu dans cette opinion par un aussi éminent Maître. - |

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La composition chimique du liquide sous-arachnoïdien est infiniment plus simple que celle du sérum sanguin, c'est donc déjà un grand nombre de causes d'erreurs à éliminer. | |

Nous avons vu que beaucoup d'auteurs admettent un parallélisme entre la quantité de globuline du liquide et la positivité de la réaction de Borper- WaAssERMANN.

Faut-il penser, et, c'est là,une simple hypothèse que je n'ai pu vérifier, que les solutions étendues de globuline dans un milieu aussi simple en sa composition que le liquide. céphalo-rachidien, exercent sur le système hémolytique une action chimique ou bien, créent un milieu à propriétés physiques différentes permettant ou non l’hémolyse ? |

M. Bory semble être de cet avis : il a pu obtenir toutés les gammes de l'échelle de Vernes avec des solutions de globuline de titres différents. |

Dans le sérum sanguin, les globulines, peut être en trop grande quantilé se trouvent en opposition avec de nombreux:composés minéraux ou organiques dont les combinaisons ou les mélanges jouent le principal rôle dans la réaction de Borper-WASSERMANN.

Quoiqu'il en soit, un liquide céphalo-rachidien peut être anormal;

Par excès d’albumine seule ;

Par excès de lymphocytes seuls ;

Par une séro-réaction de Bordet Wassermann positive seule ou bien que deux ou les trois facteurs peuvent 5e trouver réunis, ce qui s’observe le plus souvent au cours des manifestations méningo-encéphaliques et méningo médullaires de la syphilis.

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MM. Sicarn er H. Rocer accordent la plus grande valeur diagnostique à la réaction de Borper-Wasser- MANN, puisque, négative d’après ces auteurs, elle suffit à elle seule à infirmer le diagnostic de paralysie générale.

Toute réaction posilive, au contraire implique l'existence d’une syphilis nerveuse : syphilis, méningomédullaire, syphilis méningo-cérébrale ou, association des deux, ou enfin paralysie générale.

Si, après un traitement intensif arsenico- mepcuriel la réaction de Borner-WassERMANN reste positive, le pronostic le plus’ sombre peut être porté sur l’avenir de ces malades. Vie

Quoique de moins grande importance, la lymphocytose traduisant un état pathogique doit, sinon détruire à Jamais les espérances matrimoniales, tout au moins faire remettre le malade en traitement énergique et prolongé-et, de ce fait, reculer la réalisation des projets du candidat.

L'albuminose conduit à la même conclusion.

Ilne nous semble pas, d’après ces faits que le problème posé au médecin par le syphilitique candidat au mariage, soit simplifié.

Si toutes les recherches tendent vers le même résultat négatif, il est certain que les chances de pronostic favorable sont nombreuses, et que le mariage peut être conseillé; mais, si les résultats sont en’contradiction, je pense qu'au contraire, les nouvelles acquisitions, viennent apporter une série de points d'interrogation auxquels dans l’état actuel, de nos connaissances, il ne nous est pas possible de répondre.