DRE
facilement réapparaissent avec la mêmé facilité et quelquefois pendant plusieurs années. Il y a donc là un danger pour le conjoint, d'où interdiction au mariage. | Nous -avons suivi dans le service de M. HupeLo, un malade porteur d'une syphilis qu'aucune médication n’a pu vaincre définitivement :
« Ce malade vient consulter pour un chancre du frein. Il est immédiatement mis au traitement mixte et reçoit pour sa première cure, 5 grammes de novarsenobenzol, et 20 centigrammes de cyanure de mercure intra-
véneux. k
Le chancre se cicatrise très rapidement, la réaetion de Bordet-Wassermann estnégative. Le traitement d'usure, par l'huile grise, est institué.
Sous traitement, cet homme, présente une syphilide ulcéreuse ‘du gland avec réaction de BorpeT- WASSER- MANN franchement positive; le traitement mixte, arsénical et mercuriel intensif est repris. La lésion continue son évolution et présente tous les caractères d'une ulcération phagédénique. |
11 faut, pour arrêter les progrès de ce processus ulcéreux, qui menace de détruire le gland, inciser le prepuce, instituer la méthode du goutte à goutte au permanganate de polasse et ajouter à l’arsenic et au mercure, l'iodure de potassium. L’ulcération guérit sans grands dommages pour le patient.
On continue à traiter ce malade par le calomel et liodure et sous traitement encore et à l’occasion d'un traumatisme à l'index gauche, qui est le siège d’une pre-
mière lésion ulcéreuse, ce malade présente à nouveau
NC UE AS RSR TES
des accidents spécifiques à type ecthymateux du cuir
chevelu, du tronc et des membres supérieurs. É
Le traitement est toujours intensif, il est abandonné le temps minimum pour éviter l'intoxication (ictère apparu au cours du dernier traitement).
Quel est l'avenir de ce malade? Il m'apparaît bien
sombre et, si même après plusieurs années de latence,
ce malade-venait solliciter mon autorisation pour contracter mariage, j'avoue, que le souvenir des manifestations passées pèserait d’un grand poids dans ma déci- Sion qui serait vraisemblablement prohibitive.
Beaucoup plus graves encore, sont les manifestations
cérébrales de la syphilis : Toute localisation de la diathèse vers l’encéphale, comporte, pour le présent et pour l'avenir un pronostic des plus sérieux. (Fournier). Le diagnostic précoce des lésions nerveuses de la Syphilis, doit toujours préoccuper le médecin, car ces lésions sont le facteur principal, de la gravité de la syphilis (Gougerot). ‘ Cette redoutable complication est fréquente : .sur les 2762 cas de tertiarisme, de la statistique de Fournier, on compte 1851 cas de syphilis nerveuse, soit 32, 1 p.100. L'avenir d’un malade qui, au cours des premiers mois de la syphilis a accusé de la céphalée vespéralé et ‘nocturne et dont le liquide céphalo-rachidien a montré une hyperleucocy tose, une hyperalbuminose et une séroréaction de Bordet-Wassermann positive, m'apparaîl sombre. ; ei Même, si le traitement a parfaitement arrêté le processus pathologique et qu’une nouvelle ponction lom-
| baire en ait fourni la preuve, je pense, qu'il faut, pour ces malades, réserver l'avenir. |
En voici un exemple :
« L... 42 ans. Publiciste, admis à l'hôpital Broca le. 26 avril 1917. Début de la syphilis en 1892, soit 25 ans. (Traité pendant quelques semaines seulement).
Il y a deux ans, il consulte M. Hudelo pour céphalée, diminution de la mémoire el dysarthrie. Pas d' Argyll- Robertson, mais pupilles paresseuses.
Tous les réflexes sont normaux.
Pendant un an, traitement mixLe arsenico-mercuriel. Mobilisé, ce malade cesse tout traitement en février 1917, la céphalée augnientant, | le malade est hospitalisé et subit un traitement mercuriel à Ja liqueur de Van- Swieten. |
Envoyé en convalescence, il est traité pendant cette période dans le service du professeur Gaucher qui autorise le malade à continuer son traitement à l'hôpital Broca.
Ponction lombaire le 18 avril 1917:
A bumine.t 20m NOUS 0 SE 60 Lymphoeytes. . . . . . .... 625 , Réactionide BW... 20
Hospitalisé 48 heures pour la ponction lombaire le malade reprend son traitement externe. |
Le lundi 23 avril, il rentre chez lui vers midi « mal en train », à 13 heures, ictus : perte de connaissance ayant duré quelques minutes, aphasie transitoire; vu le soir à 20 heures calme et presque normal. Le
TO
24 avril amélioration, M. Hudelo voit le malade et le trouve bien, à 19 heures, nouvelle perte de connaissance, excitation qui dure toute la nuit, aphasie puis dysarthrie.
Le 25 au matin, dysarthrie, troubles psychiques, troubles de l'équilibre, reçoit 9 gr. 01 de cyanure Hg intra-veineux. Admis à l'hôpital Broca le 25 au soir, le: 26,. journée calme, le malade paraît normal. Le 27 au. matin, crise d’épilepsie Jacksonienne droite; le soir le malade est calme, on prescrit KI et cyanure: :
Le ?8, journée calme, sans crises.
29, crise d'épilepsie Jacksonienne gauche puis troubles psychiques et mutisme mélancolique: le 1°* mai, le malade est examiné par Mme le Dr Thuillier, chef de clinique du prof. Dupré, qui conclut à une artérioméningite en plaques, mais, rejette l'hypothèse d'une paralysie générale. L ï
Ce malade est mis en traitement triple : novarsenobenzol, cyanure de mercure, iodure. Sort de l'hôpital le 13 juin 1917, ayant reçu 9 gr. 25 de 914, 0 gr. 20 de cyanure Hg et 120 grammes d’ iodure de potassium, BorpeT- WAssERMANN négatif; à ce moment L... semble guéri et est parfaitement normal.
Continue en juillet et ee le traitement au | 914 dont le total représente 8 gr. 4 - À cette date, le ns ne présente ni troubles psy-. chiques, ni aucune manifestation spécifique; il a repris ses occupations.
En octobre, novembre, nouvelle série de traitement triple. Réaction de Borper- WassERMANX négative.
Le
LAN7OQUEE
Revu le malade en février 1918, il continue son traitement et n'a présenté aucune crise jacksonienne.
L'examen révèle :
Une inégalité pupillaire, sans Argyll- Robertson du tremblement fibrillaire de la langué, un certain achoppement de la parole, des réflexes rotuliens forts. L’ écri- : Lure est normale, mais l’euphorie de ce malade, qui est enchanté de tout, qui travaille admirablement, est le premier partout et, reçoit des ‘propositions extraordinaires de gens désireux de l’employer à des appointements magnifiques, devient inquiétante.
Le 9 mars 1918. Ponction lombaire :
Albumine,#).. 11 NME D'or 50 Eymphoëyies. : 1, -m286260, 105
Réactontde-B. We, Ho
M. le professeur Dypré, examinant le malade, conne à paralysie générale.
Le 13 mars 1918 : certificat d'internement. »
Nous voyons, actuellement, de nombreux spécifiques, de deux à dix ans de syphilis, qui accusant de la céphalée comme seul symptôme, ne présentent à l'examen clinique, rien de bien marqué. L'examen attentif du système nerveux, ne révèle, le plus souvent aucune lésion objective. Le signe d’Argyll-Robertson même, manque dans de nombreux cas. |
L'examen du liquide céphalo-rachidien, par contre, montre une hyperalbumino-leucocytose et une réaction de Bordet- Wassermann positive. |
M. HupeLo, institue, chez ces malades, un traitement
triple :: iarsenic, mercure, iodure. Chaque cure com-.
prend : six à sept grammes de novarsenobénzol, ou deux grammes cinquante à trois grammes de disodoluargol; vingt-cinq à trente centigrammes de cyanure
intra-veineux et cent à cent vingt grammes. d'iodure de
potassium.
Ge traitement, partage, si je puis dire, les malades
en deux groupes : dans le premier, ae voypns la céphalée disparaître, et le liquide céphalo-rachidien
redevenir. normal.
Dans le second, au contraire, et malgré la reprise et
la prolongation du traitement, la céphalée s'atténue sans disparaître, le liquide céphalo-rachidien accuse une diminution des lymphocytes, mais le taux d’albumine reste
élevé, chose curieuse, on retrouve pour beaucoup de
‘malades, toujours le même chiffre d’albumine aux pone-!'
tions lombaires successives et la réaction de BonrpEet-
Wasserman reste positive. Si, on se reporte aux conclu-
sions de MM. Srcarp et H. Rocer, l’irréductibilité de Ja réaction rachidienne de BorpeT- WASSERMANN serait, en l'absence de tout signe objectif de syphilis cérébro-spinale, un signe de certitude de paralysie g générale.
Mon opinion est faite, quant aux malades de la seconde catégorie : l'interdiction au mariage est formelle.
Je pénse que les plus expresses réserves doivent être faites, pour ceux de la première : l'observation L... le démontre. Ici, plus que partout ailleurs, on peut dire :
le malade semble guéri.
En dehors, même de nouvelles manifestations ner- |
veuses nous pouvons trouver la preuve de cette pseudo guérison, dans l'observation suivanle :
« G..., Homme. 30 ans, ayant présenté en 1909 un
« petit notion » sur la verge.
Un médecin suisse, pratique l’excision et n ‘institue
aucun traitement.
Au début de 1916, paralysie.faciale droite et réaction
de Borpet- WassERMANx faiblement positive, aucun autre
symptôme.
Traitement mixte arsenical et mercuriel re a vite
raison de la paralysie faciale.
La séro-réaction de Borper- WASSERMANN reste subpositive. Le traitement mixte est continué jusqu’ à négativité complète du BoRDET WassERMANX ef, à la demande
du malade, le traitement est repris régulièrement.
Après dix-huit mois de traitement intensif, la femme
de ce malade devient enceinte, le mari, ne voulant pas éveiller des soupçons, refuse de la faire traiter. ([limporte
de remarquer qu’au moment de la fécondation, le mari
était guéri de son accident et présentait une séro-réac-
tion mégative). : HNx Accouchement à terme d’une enfant morte au sy zième jour de syphilis ».
Si nous reprenons les deux observations : (Obs L... obs G...) nous voyons : dans la première, un malade qui, ayant d’abord présenté des signes de syphilis cérébrale, a semblé guérir par le traitement intensH et, qui a fini, paralytique général.
Dans la seconde, un malade qui, a semblé guérir de ses manifestations nerveuses et sérologiques et qui, à
procréé un enfant mort de syphilis. Quel est l’avenir de ce malade?
Il est encore des faits de grande valeur pronostique : ce sont les légers ictus qu'accusent certains syphilitiques. Un premier éblouissement passe inaperçu, cela a duré quelques secondes, mais dans les années qui suivent ces malades font une hémorrhagie cérébrale ou de la paralysie générale. La gravité, à longue échéance, de la syphilis nérveuse, ne fait de doute pour personne; les thérapeutiques actuelles doivent s’avouer, en partie, impuissantes. 6
Je considère pour ma part, même si mon opinion doit paraitre exagérée, qu’une manifestation nerveuse, récente ou ancienne, de la syphilis, même si elle semble ae est une contre-Indication formelle au mariage.
M. TRIBIERGE est dans ce sens, absolument précis:
I considère les manifestations nerveuses de la syphilis, même lorsqu'elles guérissent sans reliquats apparents, comme dangereuses pour l'avenir. Il attache une grande importance à l’iritis apparue à une période quelconque de la maladie. Cette iritis serait l'indice d’une syphilis grave, susceptible, plus que tout autre, de porter ses effets sur le système nerveux. |
Enfin le terrain, plus ou moins névropathique fourni par le sujet, serait une prédisposition marquée aux échéances graves de la syphilis nerveuse. Un syphilitique, ayant ou non présenté des troubles nerveux précoces ou de l’iritis, ne doit pas se marier, s’il exerce une profession exigeant un travail intellectuel assidu, un effort créateur constant, mettant en jeu une respon-
