MONTLAUR
sabilité importante, l’exposant à des spéculations hasardeuses tout en lui imposant des devoirs mondains et des fatigues physiques,
Le mariage, pour un tel sujet, joindrait encore un coefficient important à ses litres de candidature à la paralysie générale.
La dernière et cinquième condition : Traitement Spécifique suffisant remet en lumière toutes les discussions : du traitément de la syphilis et de la valeur de la réaclion de Bordet-Wassermann. Je résumerai ce que ja exposé aux précédents chapitres :
On peut espérer éviter (?) l'infection générale, en instituant, dès l'apparition du chancre, un traitement intensif qui — suivant les auteurs, — pourra être : arsenical seul ; arsenical et mercuriel successif ou combiné ; mercuriel seul.
Pour beaucoup de syphiligraphes, ce traitement institué avant le vingtième jour de chancre, mettrait le système nerveux à l'abri de l'infection. Le malade pris en période secondaire, ne peut songer à bénéficier des avantages du traitement précoce : il faut donc frapper fort et longtemps pour garer l'avenir et l'on a, encore ici, recours aux mêmes armes.
Les accidents cicatrisés etla séro-réaction de Borper- WaAssERMANN devenue négative, nous nous trouvons en présence de deux méthodes :
La première cesse le traitement et contrôle tous les mois par des examens cliniques et sérologiques, le silence dé la syphilis.
Cette méthode est de date relativement récente, con: | s
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temporaine du 606, le recul du temps est donc. bien faible pour permettre son adoption sans restrictions.
La syphilis est une affection sournoise, dont Îles silences sont longs, parfois très longs.
M. Miran cite un accident nerveux survenu 49 ans après le chancre et M. HupeLo, l'apparition d’une gomme de l'épaule chez un homme de 84 ans, ayant présenté un chancre à 18 ans (diagnostic fait par Ricord) soit 66 ans après.
La seconde méthode attaque la syphilis, soit, par l’arsenic seul, soit, par l’arsenic et le mercure et, l’üse par le mercure. Le traitement d'usure est celui réclamé par Fournier; il doit être chronique et intermittent.
Ce traitement qui n'exclut pas le contrôle clinique et sérologique doit être poursuivi au moins quatre années en l’absence de toute manifestation.
Le chiffre de quatre années exigé par FouRNIER et accepté par MM. Broco et TuiBierGe est basé sur deux ordres de faits fournis par l'observation courante :
1° Les accidents érosifs les plus contagieux cessent, le plus habituellement de se montrer au bout de dixhuit à vingt mois.
2° Un enfant procréé plus de trois ans après le début de la syphilis, par son père ayant subi un traitement suffisant, a les plus grandes chances d’être indemne de syphilis.
Pas plus aujourd'hui qu'il y à quarante ans, nous n’avons la certitude absolue, mathématique de dire et de prouver à un syphilitique candidat au mariage, qu'il est guéri et peut songer à se créer un foyer.
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Nous ne pouvons tabler que sur des probabilités et, tout médecin prudent, devra exposer à son client que, plus | il reculera son mariage, plus ii diminuera les risques de contaminer sa femme et d’avoir des enfants syphilitiques.
Ainsi, à mon sens, les CONDITIONS D'ADMISSIBILITÉ AU MARIAGE posées par A. Fournier en 1880, gardent toute leur valeur; nous n'avons rien à y retrancher, rien à y ajouter.
Ces conditions, s'adressent indifféremment:à l'homme ou à la femme, avec celte différence que, tous les auteurs sont d'accord pour exiger de la femme un délai plus long quant à la période de silence et à l’âge de la syphilis, sans bien exposer les raisons de cette différence .
Elle tient, selon moi, à la plus grande fréquence d’érosions génitales : herpes catamenial, érosions consécutives aux menstruations, et aux sécrétions acides. du vagin, et surtout à l'influence de la syphilis sur l'enfant. Mon Maïtre M. Rupaux a en collaboration de Le Lorier, présenté un beau mémoire sur l’{nfluence de la syphilis sur la genèse des anomalies et des monstruosités fætales. 3
Mais, le rôle du médecin, ne se borne pas à s’assurer si le syphilitique est apte au mariage, 1l devra encore, avant de donner son consentement exiger :
1° Que son malade se soumette avant le mariage à une cure intensive, arsénico-mercurielle qu'on pourrait appeler cure de prudence. |
Ce traitement peut toujours être appliqué, un Monsieur ne venant pas solliciter l'autorisation médicale, : quinze jours avant ses noces.
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Cette cure comprendra cinq à six grammes de 914 réparlis en dix à douze injections, à raison d’une tous les cinq jours et vingt injections de cyanure de mercure intra-veineux dans les jours intercalaires. ,
Ce traitement pourra être très utilement renforcé et son action prolongée, en ajoutant à la fin de la cure, entre les dernières injections de 914, trois injections intra-musculaires d'huile grise à 40 p 100, à raison de huit centigrammes de mercure méiallique pour une femme et de dix centigrammes pour un homme.
Ce sera donc au total, réparties sur 45 jours environ huit à dix injections de 914 : total —5 à 6 gr.; vingt injections de cyanure de mercure : total — 0 gr. 20 cen-
tigrammes; trois injections d’huile grise : total = 24
à 30 centigrammes de Hg. \
2 Ou en cas de grossesse et toute au moins pour les
premières la femme soit soumise au traitement LRU.
riel.
Ce traitement peut très bien être institué à l'insu de
la parturiente sous prétexte de fatigue, d’anémie, etc.
Le rôle du mari, sera de décider sa femme à venir consulter le médecin au courant de la syphilis du conjoint.
Le rôle du médecin sera d’instituer un traitement par injections si possible, le médicament pouvant être aux yeux de la jeune femme du Hope de soude, du fer-colloïdal, etc.
Si la patiente répugne aux piqûres on pourra prescrire des suppositoires à l'onguent mercuriel double
selon la formule :
Onguent mercuriel double fraichement préparé 1 MERE 0 ESS 0 gr. 04 à O gr. 06 Beurre de cacao. . . . ... . . 4 grammes.
Pour un suppositoire n° 15 (Gougerot) Un le soir avant le coucher.
Ce n'est qu'à défaut d'une des deux médications cidessus, qu'on prescrira des pilules ou des solutions, en déguisant la formule pour ne pas éveiller les soupçons.
Il ne faut pas oublier que le médecin a parfaitement le droit de faire ainsi du traitement déguisé.
Ce qui importe, avant tout, c'est de traiter la syphilis, même à l'insu du malade. Dans le cas particulier, le traitement régulier pendant toute la grossesse est la plus sur garant de la venue au monde d’un enfant sain.
Ces résultats non seulement excusent mais conseillent la supercherie. |
3° Que la mère nourrisse son enfant.
Le médecin consulté par un syphilitique sur l'opportunité d'un mariage, peut se trouver, et c'est le cas le plus fréquent en présence d'un Monsieur peu averti des dangers de la syphilis et qui vient chercher selon lui, une consultation médicale de pure forme, un peu comme un billet de confession.
Il importe donc, que le médecin expose d’une manière ferme et catégorique, les dangers auxquels Île malade peut exposer sa future femme surtout si l'examen conduit à un refus du médecin. |
Dans ce cas M. THBiErGe insiste sur la démonstration des dommages matériels et moraux qui peuvent survenir si le fiancé donne suite à son projet de mariage,
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malgré l'avis du médecin : le scandale qui résultera de, la contamination de sa jeune femme, le divorce qui s’en suivra; l'infection des enfants; la contamination d'une nourrice : les procès à soutenir les indemnités à payer, les-affronts à subir.
Il faudra donc faire vibrer toutes les cordes sensibles et user de’tous les arguments.
Avec ceux qui, faisant du mariage une affaire, ne veulent rien entendre, la dignité professionnelle nous impose de rompre l'entretien, dès que tous les efforts auront été Jugés vains.
Ce qui précède s'applique à un syphilitique qui désire se marier, c'est-à-dire qui n'a pas encore engagé sa parole. :
Quelle conduite tenir vis-à-vis d’un jeune fiancé, dont le mariage est proche et qui contracte la syphilis?
A s'en tenir aux exigences de Fournier le mariage de ce malade est impossible et oui doit être rompu.
C’est ici que le médecin ne doit se laisser influencer par aucune considération sentimentale : désespoir du fiancé: discrédit sur la famille de la jeune fille et sur elle-même, considérations familiales ; « qu’en dira-t-on » engagements pécuniaires pris par le Jeune homme certain de l'union projetée et de la dot elc., etc.
On peut conseiller d’abord de remettre le mariage, invoquer, par exemple une menace de tuberculose pülmonaire: un voyage d'affaires. Pauvres moyens qui peuvent permettre de faire face aux engagements monétaires et d'instituer le premier traitement sans pour cela trancher la question, car, pratiquement, il est abso-
DD": Un
lument illusoire de penser, qu'une famille attendra pendant trois ou quatre années le bon plaisir d'un Monsieur qui, quelques jours avant, était si pressé de se marier. €
11 faudrait pour cela que le malade, ait le courage de mettre sa fiancée et sa famille au courant de son état.
Combien de jeunes filles accepteraient semblable solution?
Il est pourtant d’après M. Thibierge une solution exceptionnelle que le médecin peut accepter, Sans la conseiller : c'est ce que l'on désigne sous le nom de mariage blanc : la vie commune, mais non le lit commun, à condition de prendre toutes les précautions contre la ‘contamination de la femme par une voie quelconque.
Malgré les deux observations de l’auteur, je me permets de mettre en doute pareille solution.
Il faudrait à un homme jeune, épris de sa femme, un courage moral peu ordinaire et une très grände force de caractère. Les passions et l'instinct, parlent souvent hélas, plus haut que la raison et j'avoue que je ne croirai jamais sur parole un syphilitique récent qui m'affirmera se sentir le courage d'affronter pareille situation.
La ligne de conduite du médecin sera claire : l'intransigeance et l’opposition formelle au mariage.
Dans le cas, où le candidat examiné ne présente
aucun signe clinique ni sérologique et satisfait à toutes les exigences médicales, il est en droit de solliciter du médecin un certificat constatant son état.
M. Gouceror propose le formule suivante :
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