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opérer, ce dermer ayant à prime abord refusé l’intervention.

Pouvait-on éviter l'erreur de diagnostic ? Nous ne le pensons guère vu que le seul signe en apparence discordant dans ce tableau clinique par ailleurs au complet était l'absence de passé gastrique chez ce malade. Mais 1l nous semble exagéré d’attacher à la recherche de ces anamnestiques une importance primordiale. Il s’agit en effet d’un malade en état de shock, angoissé, souffrant atrocement et à qui il est pratiquement impossible de faire retrouver au fond de sa mémoire le souvenir de douleurs parfois très anciennes, à moins qu'elles n'aient été d’une intensité et d’une netteté remarquables, ou n'aient jadis nécessité un traitement particuher.

Au surplus 1l n'existait à cette époque aucun signe pulmonaire. Notons d’ailleurs que l'hypothèse d’une affection pleuro-pulmonaire à symptomatologie atypique avait été envisagée, précisément en l'absence de passé digestif, recherche qui demeura négative. D'ailleurs le reste de l'examen ne put que consolider le diagnostic d’ulcère perforé : en effet la contracture était parfaitement typique, la douleur intense, les vomissements fréquents.

Les signes d’abcès du poumon secondaire à une gangrène n’apparurent que bien plus tard, lorsqu'une certaine fétidité de l’haleine et lexpectoration attirèrent Pattention du côté pulmonaire et justifièrent la radiographie qui montra l’image cavitaire rétrocardiaque de la base gauche.

$ 3. — Le syndrome pseudo-perforatif au cours des épanchements pleuraux liquides et gazeux.