CHAPITRE IV

LE SYNDROME APPENDICULAIRE

L’appendicite aiguë et les faux syndromes appendieulaires

Ce chapitre a été rédigé d’après un plan analogue à celui du syndrome de perforation. Nous retrouverons en eflet à peu près les mêmes affections pulmonaires que nous avions vu provoquer un faux tableau de perforation digestives responsables de faux syndromes appendiculaires. Nous ne reviendrons donc pas sur leur symptomatologie et nous nous bornerons à indiquer en cours -de route, et à propos de chaque cas particulier, les quelques éléments nouveaux utiles au diagnostic.

$ 1. — Étude clinique du syndrome appendiculaire vrai.

Un sujet, jusque-là en bonne santé, est pris subitement, quelquefois après un ou deux jours de troubles dyspeptiques vagues, d’une violente dou-

leur dans la fosse 1haque droite. Cette douleur s’ac- Roger Fouilloy 6

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compagne d’un état nauséeux avec quelques vomissements.

Au médecin mandé d'urgence on explique parfois : « C’est une crise d’appendicite ». Il existe en effet bon nombre de personnes pour lesquelles toute douleur siègeant à droite de l'abdomen ne peut être qu'une appendicite. Mais comme, malheureusement pour le médecin, cette affection n’a pas l’apanage de ce genre de douleur, ce dernier devra se livrer à un examen approfondi de son malade et se garder de se laisser influencer par lui ou par son entourage. Aussi ne devra-t-1l s’en rapporter qu'aux résultats de son examen pour poser un diagnostic précis. Il est en effet généralement admis à l’heure actuelle qu'un diagnostic d’appendicite aiguë comporte une décision opératoire d’urgence (CapexarT). Mais il faut pour cela avoir un diagnostic rigoureux pour m'intervenir qu'à bon eserent.

Cet examen sera, bien entendu, minutieux et méthodique. Dès l’inspeetion on est frappé par la pâleur du malade, ses traits tirés, ses yeux excavés, son nez pincé, sa tendance au collapsus. Les vomisements alimentaires du début peuvent devenir verdâtres, porracés.

La température est relativement peu élevée, entre 389 et 390, mais par contre le pouls est rapide, beaucoup plus accéléré que ne le comporterait cette élévation thermique. De plus 1l est faible, mal frappé, souvent irrégulier.

L'examen: local de l'abdomen, vers lequel tous les