RER

tion existent dans les deux cas. Au surplus il peut y avoir une intrication des deux affections pulmonaire et intestinale qui vient encore compliquer le problème.

$ 2. — Pneumonie et syndrome appendiculaire.

Le diagnostic différentiel entre l’appendiaite et la pneumonie à point de côté abdominal repose avant tout, d’une part sur le faciès du malade qui, vultueux dans la pneumonie, présente au contraire l’aspect « plombé » ‘péritonéal dans la crise appendiculaire (E. SERGENT, MiRANDE), où 1l constitue un signe de grande valeur (Kirmisson, Enwarps) ; d’autre part sur l’étude minutieuse de la contracture abdominale qui montre que cette dernière n’est qu'une simple défense musculaire de la paroi, et non une contracture vraie (E. SERGENT, Epwarps).

Nous insisterons aussi sur l’importance que l’examen du pouls présente chez ces malades. Nous avons vu plus haut que dans la crise appendiculaire vraie, le pouls était très accéléré par rapport à la température ; chez le pneumonique, au contraire, température et pouls demeurent parallèles, et ce dernier conserve ses caractères normaux : | est bien frappé et régulier.

[l'en est de même pour la tendance au collapsus qui, si elle a été quelquefois décrite (MARTENSs, Barnarp), est pratiquement exceptionnelle dans la pneumonie (Enwarps).

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Signalons enfin l’intérêt que peut présenter dans ces cas douteux la recherche de signes secondaires tels que les signes de lobturateur et surtout du psoas qui peuvent quelquefois être positifs dans lappendicite, mais sont toujours négatifs lorsqu'il s’agit d’un faux syndrome crée par une affection thoracique (Moxpor).

Les observations suivantes dues à E. SERGENT et à Moxsseaux mettent ces faits en lumière.