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a mi toux, ni dyspnée, ni douleur. Mais l’auscultation montre à la base droite une légère submatité avec diminution des vibrations vocales à ce niveau, et tout à fait à la base un souffle peu intense qui prend un timbre tubaire

à l’mspiration.

Cette pneumonie évolue par la suite normalement.

Ainsi dans cette observation le symptôme anormal fut l’absence de faciès péritonéal qui éveilla l'attention, et fit discuter les signes fourmis par l’examen généräl et la palpation de l’abdomen.

Toutefois, dans les signes généraux, un élément discordant ne plaidait pas en faveur d’une pneumonie : la température était en effet relativement peu élevée, comme dans une appendicite, et n'avait pas présenté cette ascension brutale, en flèche à 400, qui est de règle dans la pneumonie normale de l'adulte. Mais 1l faut savoir que cette température peu élevée est fréquente dans ces pneumonies à point ide côté anormal (E. SerGEexT), et que, dans des premières heures tout au moms, ces formes de pneumonies ne s’accompagnent que d'une température aux environs de 3805, ce qui contribue encore à rendre plus difficile un diagnostic déjà bien délicat.

L'auteur ne mentionne pas toutefois l’état du pouls, «et cependant nous avons vu que de:ses caractères il-était possible de tirer des arguments précreux pour le dragnostic.

Notons enfin que la présence de cette anomalie que constitue le point de côté abdominal, n'influe pas sur Ja marche ultérieure de la pneumome. Ces

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formes évoluent en deux étapes (MiRANDE) : Îa première dure un temps variant de un à quatre jours, pendant lequel le syndrome abdominal demeure au premier plan et où les signes pulmonaires sont encore peu distincts et mal définis ; la seconde pendant laquelle le syndrome abdominal s’estompe peu à peu, et ‘où les signes pulmonaires dominent le tableau chnique, évoluant comme dans une pneumonie normale, franche aiguë.

C’est dans ces formes que l'examen radiologique du thorax présente tout son intérêt, lorsqu'il est possible de le pratiquer sur place, sans imposer au malade une fatigue supplémentaire. Cet examen montre la classique image triangulaire à base corticale dont la découverte lève définitivement tous les doutes.

Dans lPobservation suivante due à MoxssEAUx et citée par MIRANDE, nous verrons que le diagnostic de pneumonie peut être posé, ou du moins fortement soupçonné, par la recherche et l’analyse des signes généraux.

OBSERVATION No 11