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(poussée thermique’ discrète à 380,390, troubles digestifs, angine légère) accompagnés ou non de douleurs intercostales unilatérales, apparaissent les placards érythémateux. Nous ne décrirons pas l’éruption bien connue du zona et nous nous bornerons à en rappeler les caractères essentiels :

Elle est unilatérale.

Elle prédomine à la partie antérieure et postérieure de un ou plusieurs espaces intercostaux.

Elle s'accompagne d’une réaction ganglionnaire précoce qui parfois a même pu précéder Fapparition du placard, siège du même côté que lui, dans le creux axillaire ou dans la région inguinale s'il s’agit d’un zona thoracique bas. Ce sont des ganglions petits, peu nombreux, douloureux à la pression, mais sans caractères inflammatoires.

S1 dans cette forme le diagnostic ne souffre pas de difficulté et se fait d’un coup d'œil, certaines anomalies peuvent le rendre au contraire sinon diflcile au moins assez délicat.

C’est notamment le cas des zonas sans éruption, observés surtout chez le vieillard, et que caractérise uniquement une douleur intercostale violente (Wr- DAL, SICARD).

A côté des manifestations douloureuses locales qui précèdent, accompagnent ou suivent le zona et qui sont bien connues, on peut assister à un retenussement digestif de cette affection.

Signalés par plusieurs auteurs, ces troubles diges-

üfs peuvent consister en douleurs et vomissements

avec intolérance gastrique (Camus et BaurLe). Ils peuvent également créer un tableau d’hyperchlorhydrie (Lorper, Hess et FarrirscHek).

Certains de ces auteurs ont signalé, à côté de ces manifestations d’ordre sensitif, des modifications des sécrétions intestinales entraînant une mucorrhée abondante (Rouyer) et plus fréquemment des troubles du transit intestinal à type de constipation spasmodique. Selon ces auteurs Cles fonctions intesünales restent régulières au début, puis pendant les derniers Jours la constipation apparaît » (Camus et BAUFLE).

Lorper a également observé tes troubles et rapporte les cas d’une femme qui, au décours d’un zona présenta, en même temps que des douleurs et des phénomènes d’intolérance gastrique, une constipaüon opiniâtre.

Mais ces auteurs n'avaient attaché qu’une importance relative à ces troubles du transit intestinal et c’est cette année seulement que furent rapportés trois cas concernant des incidents d’allure aiguë ou subaigë à type d’occlusion au cours du zona.

Nous empruntons à la publication de MM. P.

CHÊne et il. GissezBREcHT parue dans les Cahiers de gastro-entérologie les observations suivantes particulhièrement intéressantes en raison du problème

diagnostic qu’elles soulevèrent.

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OBSERVATION No 21

L'un des auteurs est appelé en juillet 1932, en consultation avec le DT Murrer pour une de ses malades qui présentait depuis le matin des signes nets de subocclusion.

Mme Del... âgée de 62 ans, a été prise deux jours avant de douleurs vives de la base du thorax et du flanc gauche. Sujette à des « douleurs intercostales », elle ne s’en n’est pas inquiétée et s’apprêtait à quitter Paris pour rejoindre sa province, quand, brusquement, le 10 juillet 1932, elle est prise de douteurs et de météorisme abdominal.

À l’interrogatoire, la malade, vue à midi, n’a pas rendu de gaz depuis minuit environ, elle se plaint de douleurs vives, de ballonnements du ventre. Elle était constipée, et depuis deux jours, cette constipation inhabituelle ne pouvait être mise sur le compte de la médication : la malade n'avait pris que de l’aspirine ; ni du régime, puisqu'on avait conservé ses habitudes alimentaires antérieures.

A l’examen, le météorisme est net, diffus. Pas de mouvement de reptation, pas de bruits hydro-aériques. Rien d’anormal au toucher vaginal, m rectal. Mais en relevant la chemise de la malade pour préciser le siège de la douleur, on aperçoit une éruption zostérienne typique à la hauteur des 9€ et 10€ espaces intercostaux, et descendant assez bas, à mi-chemin entre le bord costal et l’ombihe.

Par ailleurs, rien de particulier à l'examen clinique général. Le pouls est bon, régulier, la langue humide. La malade n’a eu que quelques nausées ; ni vomissement, ni hoquet.

Devant la bénignité des signes toxiques, on décide de rester dans l’expectative, réservant le pronostic, mais en évoquant la possibilité d’un retentissement zostérien. Le soir, les signes sont les mêmes, mais, dans la nuit, l’émission abondante de gaz et de matières justifie l'hypothèse.

Les suites sont simples. Un lavement opaque de con-

trôle ne montre aucune anomalie colique. Depuis, la malade guérie de son zona en une vingtaine de jours, ne présente aucun accident intestinal.

OBSERVATION No 22

Le 12 octobre 1935, Mme W... est conduite par son fils dentiste, à la consultation de gastro-entérologie de l’Hôpital Saint-Antoine pour un tableau de subocelusion remontant à une semaine. En dépit de laxatifs nombreux et de lavements, aucune évacuation n’a pu être obtenue. La malade dit n’avoir eu aucun gaz. Elle accuse un état nauséeux permanent, sans vomissement.

À l’examen : l'abdomen est considérablement météorisé. L’état général est médiocre : la langue est sèche, le pouls rapide.

Le fils de la malade avait fait pratiquer la veille de sa visite un lavement opaque : le cliché ne révélait aucune altération du cadre colique, ni spasme, ni arrêt organique.

Par ailleurs, à l'examen des téguments on note l’existence de croutelles à disposition en écharpe nettement radiculaire, occupant les 8€, 9e et 102 espaces intercostaux gauches et dont l’aspect permet le diagnostic rétrospectif du zona. L’éruption a débuté, aux dires de la malade et de son fils, 5 à 6 jours avant l’apparition des troubles intestinaux.

L’examen neurologique permet de noter quelques troubles de la sensibilité objective et surtout subjective, mais pas de modification réflexes cutanés abdominaux.

L'examen radiologique négatif - faisant éliminer une lésion organique du côlon, on temporise malgré l’atteinte de l’état général et l’on prescrit la radiothérapie radiculaire (DT Giserr). La première séance amène une sédation notable des troubles douloureux subjectifs en même temps

que la malade évacue une selle. Alors que les douleurs persistent quelque temps, le cours des matières redevient rapidement régulier.

OBSERVATION Ne 23

M. le Général L.. âgé de 71 ans, est depuis plusieurs années réduit à une existence sédentaire en raison d’un rhumatisme chronique déformant très accusé et d’une tachv-arvthmie irréduetible que les soins n’ont pu améliorer. [1] n'a Jamais présenté de troubles intestinaux et M. le Dr BexsauDE qui l’a suivi n’a jamais eu à s'occuper de son tractus intestinal. Aucune constipation : une à deux selles par Jour, même en temps habituel, plutôt - molles et fétides.

Le 10 décembre 1935, le Dr P. CHèxE est appelé pour une douleur extrêmement vive et tenace à la base de l’hémithorax gauche. Cette douleur est aisément rattachable à un placard rouge, croûteux, siégeant dans le dos au 8e espace intercostal gauche, à un travers de main de la ligne médiane et au delà duquel on trouve 3 à 4 vésicules zostériennes aberrantes. Un pansement isolant est preserit et, préventivement, on conseille une série de vacein neurotrope (staphylo et B. Prodigiosus). La douleur est combattue par des gouttes de pyréthane. Etat stationnaire le lendemain. Le surlendemain (12 décembre 1935), le Dr P. CHèNE est rappelé en raison de Fapparition d'un météorisme très accusé, avec gêne respiratoire, d'un arrêt des gaz très net et d’une constipation de deux jours. L’abdomen est très météorisé sans mouvements de reptation. Le réflexe cutané abdominal est conservé. Le malade, très fatioué, a des nausées, accuse quelques coliques, mais peu intenses ; sa langue est sèche. Le pouls, en raison de son état antérieur, ne peut servir d’élément d'appréciation.