HISTORIQUE

Des observations d’affections thoraciques dont la symptomatologie est à prédominance ou uniquement abdominale ont été périodiquement rapportées par maints auteurs depuis plus d’un siècle.

C’est ainsi que le point de côté de la pneumonie chez l’enfant, qui en impose parfois pour une crise appendiculaire, bien connu depuis LAaENNEc, est devenu aujourd’hui une notion classique. Mais si, chez l’enfant, il n’y a guère que cette affection pulmonaire qui puisse induire en erreur, chez l’adulte au contraire diverses lésions pulmonaires ou pleurales, cardiaques ou péricardiques, et même certaines névralgies intercostales peuvent entraîner l’apparition d’un syndrome abdominal.

Ce syndrome revêt tantôt le type de l’urgence chirurgicale, tantôt prend l'allure de troubles dyspeptiques plus où moins nets qui peuvent faire hésiter le diagnostic.

[ serait diflicile, pour ne pas dire impossible, de suivre un ordre rigoureusement chronologique au

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cours de l'historique d’une question aussi touffue.

Ï1 s’agit en effet de travaux disparates, traités de

pomts de vue très divers.

Aussi scinderons-nous cet historique en deux paragraphes : dans le premier, nous passerons en revue les principaux des nombreux travaux relatifs aux troubles dyspeptiques sous lesquels se dissimule souvent un début de tuberculose, aux signes diges- Ufs de la tuberculose confirmée, et aux accidents abdominaux secondaires au pneumothorax thérapeutique et à la phrénicectomie. Nous indiquerons l'essentiel des conclusions qui peuvent être tirées de ces travaux, afin de ne pas avoir à y revenir longuement au cours des chapitres ultérieurs, car tous ces troubles sont trop connus pour que nous en reprenions ici l’exposé.

Mais, s1 les auteurs se sont attachés à l’étude des manifestations gastriques au cours de la tuberculose, et en ont fait l’objet de maintes publications, beaucoup plus rares et surtout moins classés sont les observations et les travaux relatifs aux états abdominaux aigus dans les affections thoraciques

non tuberculeuses.

C’est à ces dernières que nous consacrerons le deuxième paragraphe de cet historique.

$ 1. — Travaux relatifs aux troubles dyspeptiques des tuberculeux pulmonaires.

Ces troubles n’ont aucun substratum anatomique, aucun mécanisme réflexe ne semble provoquer leur

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apparition. Ils sont liés vraisemblablement aux troubles de lPétat général qu’entraîne l'infection tuberculeuse. Ce ne sont, en somme, que les témoins locaux d’une maladie d’ordre général à manifestations pulmonaires.

Une exception doit cependant être faite en ce qui concerne les troubles consécutifs aux interventions tentées actuellement chez les tuberculeux : le pneumothorax et la phrénicectomie, où 1l s’agit alors uniquement de phénomènes mécaniques ou réflexes.

Dès 1852, Bourpox signalait déjà dans un mémoire les « troubles gastriques observés au début de la phtisie », insistant sur ce fait que ces symptômes précèdent souvent les signes pulmonaires, et réalisent ainsi un véritable (syndrome gastrique initial » que MarFAn dans sa thèse, parue en 1887, décrit sous ce nom.

C’est ce même syndrome que FENwIcKk reprend en 1894 dans son ouvrage The dyspepsie of phtisis, et auquel il ajoute le syndrome de dyspepsie hypersthénique qu'il considère comme prémonitoire de la tuberculose.

Ces divers syndromes ont été décrits depuis par de nombreux auteurs tels que du Pasquier en 1903, A. Rosrin en 1904, TimBaz en 1911.

Jaworski publia en 1907 un compte rendu sur les troubles gastro-intestinaux de la tuberculose pulmonaire au début portant sur 700 observations, et concernant des malades à la période initiale de la

tuberculose.

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Selon cet auteur, 8 9%, de ces malades présentaient des troubles gastro-intestinaux et 19 97 des troubles purement gastriques. Ces manifestations digestives semblent être l'apanage de la femme (73 % des cas), et leur symptomatologie est essentiellement variée.

La majorité des auteurs a donc décrit des troubles digestifs qu’elle considère comme signes de début de la tuberculose. Quelques rares auteurs ont toutefois nié l’existence de cette dyspepsie prémonitoire, et le premier fut Hayem. Cet auteur rapportait en 1893 une statistique basée sur l’examen de 80 malades, et dans laquelle il admettait en conclusion que la tuberculose ne semblait pas retentir d’une manière évidente sur l’état gastrique, au moins dans sa période tout initiale. Cette opinion fut reprise plus récemment en 1922, par LEVEN, sous une forme différente.

À côté de ces troubles intestinaux qui font partie des signes d’imprégnation tuberculeuse, divers auteurs ont décrit récemment des syndromes digestifs au cours de la tuberculose confirmée et évolutive, en dehors des troubles dus à la déglutition de bacilles ou à une thérapeutique mal conduite. Ce sont notamment les syndromes vésiculaires dont Ch. de Luna en 1930 a rapporté plusieurs exemples.

Enfin, une place spéciale doit être réservée aux travaux concernant les troubles gastro-intestinaux secondaires aux interventions médico-chirurgicales tentées au cours de la tuberculose. Les accidents observés à la suite du pneumothorax artificiel et de

la phrénicectomie ont été longuement étudiés au cours de ces dernières années, et sont désormais bien connus. Signalons à ce sujet les travaux de Dumaresr et Berre en 1925; ceux de Bonaré et Pourin en 1932; de Léon Bernarp, Me Gaurnier- Vizzars et Tnoyer, et de Mixer et Houcxe en 1933, les observations de Farou et VERRE et de Nunez Bacuirrer en 1934. Enfin cette année une curieuse observation de Jacog et Dupuy, rapportée à la Société Médicale des hôpitaux, sur un cas de dilatation aiguë de l’estomac au cours d’une tentative de décompression chez une malade porteuse d’un pneumothorax droit.

$ 2. — Travaux concernant les syndromes abdominaux aux cours d’affections thoraciques autres que la tuberculose pulmonaire.

C’est, d’après la thèse d'HEermiz parue en 1879, Perer qui le premier aurait attiré l’attention sur la dilatation de lestomac au cours de la pleurésie diaphragmatique, et en 1857 Srones insista sur les irradiations abdominales de la douleur dans cette même pleurésie. D’après cet auteur, ses irradiations pouvaient se faire soit vers le creux épigastrique, soit sous le rebord costal, au niveau de la région vésiculaire.

Fenwicrk en 1893, rapporte des observations de pleurésie diaphragmatique avec syndrome appendiculaire ou pseudo-perforatif, et un peu plus tard,