OBSERVATION IV

(Due à M. Device. Hôpital de la Croix-Rousse, salle Sainte-Clotilde.)

On à fait une aquarelle du thorax de cette malade, ce dessin est reproduit au début de notre travail. C’est à elle qu’appartenait la serinque représenté page 58.

X..., trente-huit ans, brodeuse, a fait deux séjours à l'hôpital de la Croix-Rousse, salle Sainte-Clotilde. Le premier, du 2 mars 1901 au 5 septembre 1901; le deuxième, du 31 janvier au 30 août 1902.

M"e X... est une femme intelligente, instruite, issue d’une famille aisée. Son mari exerçait une profession libérale, elle a vécu dans une large aisance jusqu’au moment où son mari et elle sont devenus morphinomanes. À dater de cette époque, le mari ne travaillant plus qu'irrégulièrement, l’aisance disparut peu à peu du ménage pour faire place à la gêne et finalement à la misère la plus complète. Deux mois avant d'entrer pour la première fois à l'hôpital, cette femme a quitté son mari en emmenant avec elle sa fille aînée.

Depuis lors, elle a essayé de travailler et a employé tout espèce de moyens pour se procurer l’argent nécessaire à l'achat de la morphine et de la cocaïne; les derniers temps, elle avait fini par trouver un pharmacien qui lui cédait ces toxiques à prix coûtant, dit-elle. Son existence a été des plus mouvementées et des plus misérables, chantant dans les cours, mendiant, ete..., ete... Elle entre à l'hôpital dans un état de décrépitude physique et morale difficile à décrire, couverte de haïllons, même de parasites, bien plus pour se soustraire aux recherches de la police que pour être guérie

de sa maladie. Honteuse de son état de déchéance dont elle se rend encore compte, elle étudie les questions qu'on lui pose et l'interrogatoire est des plus laborieux.

Antécédents héréditaires. — Père mort à soixante-cinq ans d’une affection cardiaque, mère morte à soixante ans, d'une pneumonie probablement, en cinq jours. N'étaient nerveux ni l'un ni l’autre, Douze frères ou sœurs, dont six morts en bas âge de maladie indéterminée, trois morts vers l'âge de vingt ans de tuberculose aiguë. Des trois frères vivants et bien portants, la malade ne peut ou ne veut donner aucun renseignement.

Antécédents personnels. — Coqueluche et scarlatine dans l'enfance. À vingt-quatre ans, bronchite qui dura plusieurs mois, s'accompagna d'hémoptysies et fut traitée par des applications de pointes de feu au sommet gauche, dont on voit encore les traces. Depuis une douzaine d'années ne tousse plus, pas de pleurésie, pas même de rhume, Il y a douze ans, après un accouchement, salpingite très douloureuse ayant nécessité un repos de plusieurs mois; c’est à cette occasion qu'elle devint morphinomane.

Réglée à douze ans, très régulièrement Jusqu'au début de la morphinomanie, suppression complète depuis six ans.

Mariée à seize ans, a eu huit enfants (en a allaité cinq) et a eu deux fausses couches. Trois enfants morts en bas âge de coqueluche. Cinq vivants, bien portants, sauf la fille ainée, qui est morphinomane et qui rentre dans le service en même temps que sa mère.

Il y a douze ans, à l'occasion d'accidents douloureux utéro-annexiels post-puerpéraux, un médecin lui fit une première injection de morphine. Elle éprouva un tel soulagement qu’elle en réclama d’autres les jours suivants. De 1889 à 1895, les injections furent irrégulières et les solutions faibles; souvent il lui arrivait de passer plusieurs Jours sans s'en faire, et durant toute cette période les doses quotidiennes ne dépassèrent pas 5 centigrammes.

En 1895, son mari, quiétait devenu aussi morphinomane,

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commença à ne plus travailler régulièrement et à prendre, dit-elle, mauvais caractère, Il s'en suivit des discussions fréquentes et des disputes. A cette occasion, la malade augmenta de beaucoup le nombre des piqûres et y ajouta de la cocaïne pour combattre, dit-elle, les effets fâcheux que pouvait avoir la morphine sur son organisme. Jusqu'en 1897, les doses quotidiennes varièrent de 5o centigrammes à 1 gramme de morphine et de cocaïne. Au fur et à mesure qué les conditions de la vie matérielle étaient plus dures pour elles, que les économies s’épuisaient, elle augmentait pour elle et sa fille les doses de chacun des deux toxiques qui, depuis quatre ans, ont oscillé de 1 gr. 5o à 2 gr. 5o environ.

La malade raconte qu'elle a essayé quatre fois de supprimer ses désastreuses habitudes. La première fois, il y a huit ans, elle n’aboutit qu'à une simple diminution des doses, La deuxième fois, il y a cinq ans, en 1896, sur les conseils et la surveillance d'un médecin, la suppression rapide fut essayée. Pendant deux mois elle fut guérie, au bout de ce temps survinrent des sueurs profuses et de l'æœdème de la face qui l'obligèrent à reprendre ses piqûres. En 1898, troisième tentative de suppression brusque cette fois, et qui dura trois jours seulement. Elle reprit la morphine, sur les conseils d'un médecin, dit-elle, parce qu’elle éprouvait des vertiges, des épistaxis, de l'otorragie et des accidents gastro-intestinaux très marqués. La quatrième tentative eut lieu il y a quelques semaines à l'hôpital Saint- Pothin; au quatrième jour, la malade s’évada de l'hôpital,

Actuellement, on se trouve en présence d’une femme d'aspect misérable, couverte de haillons, se rendant très bien compte de son état et, honteuse, évitant de répondre aux questions qu'on lui pose.

Amagrissement notable, les seins ont presque completement disparu, pâleur des téguments, décoloration des muqueuses, yeux très brillants fortement cernés, pas d'œdème. Langue saburrale, très péu d'appétit, réclame

seulement de la soupe et du lait, ne paraît pas avoir contracté d'habitudes alcooliques, très mauvaise dentition depuis quelques années seulement, soif exagérée. Pas de diarrhée, plutôt de la constipation. Pas de clapotage gastrique, on ne sent ni le foie n1 la rate, ventre un peu proéminent. Au toucher vaginal, les culs-de-sac sont un peu douloureux, l'utérus mobile est de volume normal.

Suppression des règles, pas de leucorrhée.

Au cœur, pointe dans le cinquième espace, bruits réguliers et normaux, pouls un peu accéléré plutôt faible, 92 par minute.

Aux poumons on ne trouve plus qu'un peu de submatité au sommet gauche en arrière avec de l'obscurité relative du murmure vésiculaire. Pas de râles, pas de souffle, pas de retentissement de la toux. Ni toux, ni expectoration.

Inégalité pupillaire nette, la droite plus petite que la gauche, réagissant faiblement à la lumière et à l’accommodation, rien à la musculature externe. Réflexes tendineux normaux. Pas de troubles appréciables objectifs de la sensibilité sur le tronc et les membres.

Dit avoir toujours été nerveuse, beaucoup plus depuis qu'elle est morphinomane; jamais de crises vraies, mais souvent, à l'occasion de contrariété, état lipothymique ou même véritable syncope.

Rien qui puisse faire songer à la syphilis qu'elle nie d’ailleurs. Apyréxie. Urines rares, hautes en couleur, sans albumine ni sucre.

Ce qui attire surtout l'attention chez cette femme, c’est l’état de la peau. Celle-ci est couverte d’abcès, les uns en voix de suppuration, les autre bridés, la plupart sont superficiels et de petit volume, disséminés sur le membre et le tronc. Il y a aussi des cicatrices blanchâtres déprimées, plus où moins irrégulières, consécutives à d’autres abcès.

Mais ce qu'il y a de plus remarquable, c’est la présence de taches analogues à celles qu'on voit chez la fille, mais beaucoup plus abondantes, ce sont des taches bleues, cou-

leur acier bleui, non saillantes, peu étendues et siègeant surtout au niveau de la face externe des bras, des avantbras, des cuisses, du tronc.

Elle forment des groupes disséminés entre les abcès et les cicatrices et ne siègent que dans les points où ceux-ci se trouvent, c'est-à-dire qu'on n’enrencontre ni à la face, ni au cou, ni aux pieds, ni dans le dos le long de la colonne vertébrale.

La malade les a bien remarquées ; elle affirme qu'elles sont toujours consécutives aux piqûres mais seulement à celles qui saignent. Elle ajoute qu'elles ne viennent, quand elles doivent venir, que quelques semaines après la piqûre. La malade croit pouvoir assurer qu'elles ne surviennent jamais au niveau des points, où il y a eu un abcès. L'adjonction de la cocaïne à la morphine aurait favorisé leur apparition.

La malade faisait usage autrefois de seringues ordinaires propres, elle prenait quelques soins de sa peau. Depuis longtemps déjà non seulement elle ne prend plus la précaution de laver sa seringue et d'essuyer ses aiguilles, mais encore elle se sert d'instruments fabriqués par ellemême et qui ne ressemblent à rien.

Elle nous donne à son entrée deux de ces seringues fabriquées par elle-même, ce sont des instruments sales, rouillés et dont les aiguilles ne piquent plus.

19 mars. — On a pratiqué la suppression rapide. Le 5 mars, la sœur du service lui a injecté dans les vingt-quatre heures 2 gr. 6o de morphine et 2 gr. 60 de cocaïne (comme à sa fille) en 12 fois, soito gr. 25 de chaque substance toutes les deux heures. Les jours suivants on a injecté o gr. 20 de moins chaque jour, très régulièrement; hier la dose a été de o gr. 30. La malade a été assez docile et n’a présenté guère que des sueurs abondantes surtout localisées à la face et au tronc. De plus, elle a eu des picotements désagréables de lapituitaire avec éternûments fréquents. L'appétit a un peu augmenté, elle dit mieux digérer, cependant

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la langue est toujours bien saburrale. Le pouls est à 84, régulier, de faible tension, L'urine a été examinée chaque jour et collectée. La quantité dans vingt-quatre heures a augmenté. On n'a trouvé ni sucre, ni albumine.

23 mars. — Depuis avant-hier, la cure est très mal supportée, cependant hier elle a eu encore 6 centigrammes de morphine et 6 centigrammes de cocaine ; 2 centigrammes dans la journée, 4 centigrammes dans la nuit de chaque substance. Agitation très marquée, insomnie avec véritable délire et hallucinations de la vue, on a dû mettre la malade dans le cabinet d'isolement. Elle a réclamé avec insistance de la morphine qu'elle n’a du reste pas obtenue. En outre, la malade, qui était d'ordinaire constipée, a eu un peu de diarrhée, le pouls est bon, régulier, rien dans l'urine.

29 mars. — L’agitation est un peu moindre, mais la malade reçoit encore o gr. 05 de morphine par Jour; on a supprimé complètement la cocaïne depuis hier. Elle demande de la morphine, mais reconnaît qu’elle n’a pas besoin de cocaine. L'inégalité pupillaire a presque disparu, mais les pupilles sont toujours paresseuses. Mange peu, langue saburrale.

12 avril. — Aujourd’hui, pour la première fois, la malade n'a pas eu de morphine. Elle est toujours agitée, anxieuse. Depuis le 23 mars, on a eu recours à divers médicaments pour remplacer la morphine. On a donné successivement du bromure, du chloral, du trional, du sulfonal, de l’antipyrine, pour calmer l'agitation et triompher de l’insomnie. Tous ces médicaments ont peu agi. Deux fois on a eu recours à des injections de sulfate de spartéine, elles ont provoqué des vomissements alimentaires et bilieux. Ce qu'il y a de plus net pendant toute la période de suppression, qui a duré du 5 mars au 11 avril, ce sont les troubles digestifs, caractérisés surtout par des crampes d'estomac avec brûlure à l'épigastre. Ces brûlures survenaient par crises, une heure ou deux après le repas. Quelle que soit la nature des