SUR

voit quelques cicatrices arrondies, gonflées, exactement semblables à des cicatrices de vaccine, blanches et sans aucune trace de pigmentation, qui ont succédé, assure la malade, à des ulcères assez volumineux.

Dans les deux aines, on trouve des ganglions lympha tiques assez volumineux, durs ; jamais il n’y a eu d’adénopathies suppurées.

OBsERVATION III

Due à l’obligeance de M. le D' Devic.

(Hôpital de la Croix-Rousse, salle Saint-Nizier.)

X..., ouvrier électricien, âgé de trente-cinq ans, né à Lyon, demeurant à Lyon; entré le 24 octobre 1904, sorti le 18 décembre de la même année. Lit n° 28, salle Saint- Nizier.

Le malade entre parce qu'il tousse et qu'il a craché du sang en abondance.

Antécédents héréditaires. — Père mort de tuberculose pulmonaire à trente-trois ans. Mère vivante, bien portante, soixante ans.

Un frère mort en bas âge, une sœur vivante, âgée de trente-sept ans, mariée, trois enfants.

Antécédents personnels. — Aucune maladie dans l'enfance, pas de tendance aux affections des voies respiratoires. Spécificité récente, datant de un mois environ. Na pas fait de service militaire, réformé pour une hernie peu volumineuse. Electricien, il travaille dans les usines, respire fréquemment, mais non continuellement, de l'ozone.

Marié à vingt et un ans, vit séparé de sa femme depuis onze ans, à eu trois enfants morts ; les deux premiers, au bout de quelques jours, d’affection inconnue, le troisième à deux ans et demi, de diarrhée infantile.

A l’âge de vingt-six ans, à la suite d'insomnie, le malade

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devint morphinomane. Initié par un de ses amis, le malade augmente progressivement la dose; au bout de trois ans, il prenait 2 grammes de morphine par jour; en six mois, il passe de 2 grammes à 12 grammes par jour, et pendant six mois, le malade a fait des injections formant 12 grammes par Jour. Pour passer facilement à cette dose, sur les conseils d'un médecin, il ajoute aux 12 grammes de morphine 3 grammes de cocaïne.

Pendant la période où il prenait 12 grammes de morphine, il restait cinq à six heures sans se piquer ; le reste du temps, environ toutes les cinquante minutes, il se piquait et, dans une même piqüre, se faisait cinq injections.

Pendant cette période, le malade était employé comme garçon de laboratoire chez M. Lippman, de la Sorbonne. Il était chargé de procurer aux divers laboratoires les produits chimiques, les matières colorantes ; pour ce, il se rendait, presque chaque jour, chez les marchands de produits chimiques et pharmaceutiques et, de complicité avee les fournisseurs, il se faisait donner de la morphine souvent au lieu et place d’autres produits qu'il venait chercher.

Le malade, très intelligent, est le premier à reconnaître que ses ressources n'auraient pas suffi à entretenir une pareille morphinomanie et qu'il aurait eu, même avec de l'argent et à Paris, beaucoup de peine à se procurer quotidiennement une pareille quantité de morphine.

A la même époque, le malade s’alcoolisait (un litre de vin, dix petits verres, deux à trois absinthes). Ce régime dure jusqu’à il y a cinq ans ; le malade était devenu squelettique.

Voulant se guérir, il entre à l'hôpital Beaujon, dans le service de M. Achard ; il en sort complètement remis. Ceci se passait il y a sept ans. Depuis, le malade se portait bien, mangeait et travaillait bien.

Actuellement, il ne boit plus qu'un litre de vin par Jour et très rarement un petit verre.

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3 mois avant son entrée à la salle St-Nizier, il s'enrhumait et souffrait d’une toux sèche, il déclare à cette époque avoir vomi souvent en même temps quil expectorait un liquide elair verdâtre un peu glaireux, légèrement amer.

Le malade n'avait pas de point de côté, ni de douleur gastrique.

Il vit également un médecin pour unelésion oculaire qui semble avoir été un iritis. Il fut traité par des instillations d’atropine, il guérit en huit ou dix jours.

Il y à deux mois, B... a craché du sang, ces vomissements sanguins étaient sûrement des hémoptysies, il ne s'agissait pas d’hématémèse, iln’a pas eu de melæna ni de troubles gastriques avant ou après.

Le sang était noir au début, puis au bout de quelque temps, rouge et pur, il n’était pas spumeux; ces hémoptysies étaient assez abondantes, elles se produisaient surtout le soir, Elles ne cédaient qu’à l’ergotine, aux boissons glacées, au repos au lit. Ilgardait la chambre et ne pouvait travailler.

Depuis, le malade continua à tousser, il maigrit, et fit le voyage de Vernaÿ-les-Bains à Lyon pour entrer dans le service de M, Devic à la Croix-Rousse.

À D'INSPECTION. — On se trouve en présence d’un homme amaigri, aux traits tirés, au teint subictérique, il nv a pas de réseau sous-cutané abdominal.

Son abdomen, la face externe et supérieure des deux cuisses et ses deux bras sont recouverts de cicatrices, stigmales de ses anciennes piqüres.

Il faut bien distinguer deux choses : certaines de ces cicatrices sont blanches, d’autres au contraire affectent une coloration spécialé, ce sont des taches bleues, apparaissant sous forme de plaques irrégulièréement arrondies, légèrement déprimées et variant cômme diamètre de » à 5 millimètres.

Les taches bleues ne se rencontrent en aucun des points où il y a des cicatrices consécutives à des ouvertures spon=

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tanées d’abcès et il faut bien distinguer les deux choses, les cicatrices sont: les unes blanches, les autres légèrement pigmentées, mais nullement bleuâtres (acier bleui). Quand on demande au malade à quoi sont dues les taches bleues, ilrépond après mûre réflexion, qu'elles ne se sont produites qu'aux points où les injections de morphine ont été faites dans le derme ou plutôt au hasard comme profondeur sans qu'on ait pu entrer dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Ces taches siègent en effet à peu près exclusivement, on peut même dire exclusivement, en des points comme les membres supérieurs et face externe où il était impossible de faire avec la main au bras opposé, un pli à la peau pour entrer dans le tissu cellulaire sous-cutané. C’est le malade lui-même quia trouvé cette ingénieuse explication. Ces taches durent depuis déjà sept ans.

Le 26 octobre, M. Devic voyant le malade pour la première fois, remarque quelques particularités sur l'état du poumon, et note quelques détails sur les taches bleues. Examinant la bouche du sujet pour y rechercher la pigmentation il aperçut quelques plaques opalines suspectes qui lui firent immédiatement penser à la syphilis. Interrogé spécialement à ce sujet, le malade dit avoir eu quelque chose comme un bouton à la verge deux mois ou six semaines auparavant; en insistant, on lui fait avouer qu'il a de la douleur à la déglutition. Il n'a jusque-là suivi aucun traitement spécifique. Il est adressé le lendemain à M. Cordier, chirurgien de l’Antiquaille, qui confirme le diagnostie de syphilis.

Le traitement est appliqué immédiatement (3 pilules de Dupuytren par jour), et les accidents disparaissent au bout de quinze Jours.

EXAMEN DU MALADE. — Æn avant, le poumon donne à la percussion une sonorité normale à gauche, de la submatité à droite.

L'auscultation ne donne aucun bruit anormal, respiration

légère un peu obscure surtout à gauche.

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En arrière, submatité des deux sommets, rien aux bases. Augmentation des vibrations à droite.

A l’auscultation on note au sommet droit quelques petits râles humides, dans le reste du poumon râles humides discrets.

À gauche on perçoit un foyer de ràles muqueux au niveau de la pointe de l’omoplate, quelques râles discrets au sommet.

Diminution notable du murmure, pas de retentissement à la toux.

Au cœur. La pointe bat dans le cinquième espace au niveau du mamelon, pas de frémissement.

Les bruits sont forts, bien frappés, pas de souffle, pas de bruit anormal.

Pouls à 92 régulier, de tension moyenne.

Abdomen.— Foie non douloureux à la pression, un peu diminué de volume, matité hépathique commence dans le sixième espace, le foie ne déborde pas les fausses côtes.

Matières légèrement décolorées depuis trois ou quatre jours. Constipation habituelle.

Estomac. — Rien d’anormal, pas de clapotage.

Rate. — Pas perceptible, pas douloureuse.

Rien aux reins, ni aux organes génitaux, pas de météorisme, pas d’ascite, pas de sucre, légère trace d’albumine.

Système nerveux. — Exagération des réflexes rotuliens. Trépidation épileptoide.

Radioscopie, — Les deux sommets sont gris, surtout le droit en avant. Nombreux ganglions du même côté.

À gauche, toute la base est grisâtre et s’éclaire mal à la respiration.

Le cœur paraît noyé. Contours difficiles à suivre. Pointe grosse.

Le médiastin est occupé par une masse courbe faisant corps avec la colonne. Impossible de distinguer le médiastin postérieur.

16 novembre 1904. — M. Villard à excisé un lambeau

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de peau au niveau de la région deltoïdienne, c'est celui qui a servi à notre étude microscopique des taches bleues.