OBSERVATIONS

OBSERVATION ÏJ

Pigmentation bleue chez une morphinomane névropathe et syphilitique (28 mai 1897). Société médicale des Hôpitaux de Paris (M. Moutard-Martin).

X..., âgée de trente-cinq ans, institutrice, entre à l’hàpital de la Charité, le 23 mars 1897. Sans aucune difficulté elle dit qu’elle vient à l'hôpital pour consolider sa guérison de la morphinomanie, que depuis un mois elle a supprimé toute piqüre.

Ayant une confiance limitée dans ses déclarations, on procède à l'examen du tégument externe et on est frappé de la présence de taches bleuâtres rappelant le tatouage, disséminées sur l’abdomen, les cuisses, les jambes. Nous décrirons l'aspect de ces taches après avoir rappelé l’histoire pathologique de cette femme et nous faisons remarquer que dans les ouvrages écrits sur la matière (Pichon, Chambard), il n'est pas fait mention d’un trouble trophique rappelant celui en présence duquel nous nous trouvons.

Dans ses antécédents, on relève les renseignements suivants : son père est mort à soixante-dix-neuf ans, sa mère à soixante-trois ans, un frère mort de la poitrine à quarantetrois ans. Elle à un frère prêtre, une sœur au couvent. Tous dans sa famille sont emportés, irascibles, mais ne présentent pas d'affection nerveuse bien nette.

Réglée à quinze ans, notre malade n’a pas d'attaque

Ro

d'hystérie, elle est bien portante jusqu’à il y a huit ans. À ce moment elle perd en jaune, souffre en urinant et ressent de violentes douleurs dans le ventre (blennorragie, métrite). On la soigne dans la maison de santé de Chamont-en-Vexin et on lui fait quelques injections de morphine. En sortant de l'hôpital elle garde le besoin de la piqûre, achète une seringue et, sur ordonnance, se fait délivrer de la morphine chaque jour 5o centigrammes.

Au bout de deux ans, les phénomènes d'intoxication se font ressentir, crampes dans les mollets, dérobement des jambes, faiblesse générale, céphalalgie, vomissements. Pour calmer ces douleurs la malade a toujours recours à la morphine.

I y a quatre ans, elle contracte la syphilis; chancre vulvaire, roséole, céphalalgie, alopécie en clairière, angine spécifique. Les cheveux commencent à blanchir.

Il y a un an, il est survenu une éruption disséminée sur tout le corps excepté aux mains et sur la figure, c'étaient des taches d'abord rosées, puis de couleur foncée jambonnée, la plupart laissaient de petites cicatrices blanches.

Il y a trois mois, dit-elle, apparut une éruption bien différente de l’ancienne, les taches étaient plus larges, plus foncées, d’un bleu rappelant le tatouage par la poudre ou l'encre de Chine.

Actuellement, la malade paraît plus vieille que son âge, ses cheveux sont notablement éclaircis, presque blancs. Le regard est vif, l'intelligence nette, elle répond avec vivacité aux questions posées.

Examen du tégument : Deux ordres de lésions: syphilis et taches bleues.

A. Syphilis. — a) A la partie externe et supérieure de la jambe gauche, sur la jambe droite, sur les deux cuisses, on voit des cicatrices d’une couleur sombre jambonnée, de la largeur d’une pièce de 50 centimes, déprimées au centre, autour de la zone centrale, la zone pigmentée se perd insensiblement sur les téguments sains.

b) A la partie externe de la cuisse droite et à la partie supérieure de la cuisse gauche, au triangle de Scarpa, on voit deux ulcérations suintantes de couleur sombre.

c) Tout le tégument, excepté la tête et les mains, est constellé de taches ayant les aspects suivants : couleur brune jambon fumé, de dimension de quelques millimètres.

La tache, blanche au centre, possède une collerette pigmentée autour de laquelle on constate de la desquamation par places.

Remarquons que ces taches sont nombreuses et très visibles sur le dos. À ce niveau et sur le haut de la poitrine elles ne sont pas masquées par l’éruption des taches bleues que nous allons décrire.

B. Taches bleues. — À huit travers de doigt au-dessus des malléoles, on commence à noter des taches bleues. Elles augmentent à mesure qu'on remonte vers la racine des cuisses et sont particulièrement nombreuses sur la région des cuisses au-devant du grand trochanter. Le ventre en est parsemé jusqu'au niveau des seins, 1l n'y en a pas sur le haut de la poitrine, le dos, la partie postérieure des cuisses et des jambes. Pourtant, au niveau de la racine des cuisses, elles empiètent sur la fesse en dehors du grand trochanter, tout en restant séparées du pli interfessier de cinq travers de doigt environ. Sur les membres inférieurs, les taches bleues sont presque toutes ovales, rondes; sur le ventre et à la région crurale, elles sont souvent linéaires, et se présentent soit comme un sillon blanchâtre, soit comme un petit point bleu foncé d'où part une trainée bleuâtre moins sombre.

Elles sont variables d’étendue, leur diamètre varie depuis un petit point jusqu à 1 centimètre, arrondies ou allongées ; leur couleur est d'un bleu foncé qui rappelle le tatouage par la poudre ou l'encre de Chine, souvent assez clair et présentant par places un éclat presque brillant. La plupart laissent voir à l,ur centre une petite cicatrice blanche.

Examen du système lymphatique. —N y a des ganglions durs, gros au pli de l’aine, un petit à Ja nuque. Pas de ganglions épitrochléens.

Les différentes sensibilités sont diminuées aux membres inférieurs. Pas de plaques d'anesthésie.

Au niveau des taches bleues, la sensibilité est moindre que sur le reste du corps. Pas d'anesthésie pharyngée. Rétrécissement considérable du champ visuel plus accentué à gauche.

Diplopie passagère, pas d'achromatopsie.

Rien au goût et à l'ouie. Température normale. Pouls 80.

Ogs£ervarion IT

Pigmentation bleue consécutive à des injections de morphine. (1° décembre 1891. Société médicale des hôpitaux de Paris. M. Tibierge.)

La nommée X..., âgée de quarante ans, vient me consulter le 11 novembre 1899, à la polyclinique dermatologique de l'Hôpital de la Pitié, pour des syphilides tuberculeuses serpigineuses de la jambe et de la fesse droite.

En examinant les téguments, nous constatons des altérations nombreuses et étendues consécutives à un grand nombre d’injections de cocaïne et de morphine. La malade ne fait d’ailleurs aucune difficulté pour donner sur sa morphino-cocaïnomanie, des renseignements dont la plupart sont cependant sujets à caution, principalement en ce qui concerne les dates, sur lesquelles elle varie d’une interrogation àl’autre.

D'après l’ensemble de ses réponses, il semble bien établi qu'elle a contracté l'habitude des injections de morphine à l'âge de seize ans, alors qu'elle était en traitement à la maison Dubois, pour une péritonite consécutive à une chute de cheval, on lui äurait fait à ce moment jusqu'à

ue

quinze injections de morphine par Jour. Après sa sortie de la maison Dubois elle serait restée deux ou trois mois sans se faire d’injections, mais ayant été prise de nouveau de douleurs abdominales elle fut soumise aux injections et en prit dès lors l'habitude qu'elle n’a pour ainsi dire Jamais abandonnée. Je n'insisterai pas sur les péripéties et les variations d'intensité de sa morphinomanie, il me suffira de dire que la malade assure qu'elle s’est injectée Jusqu'à 4 grammes de chlorhydrate de morphine par jour et qu'elle a été à plusieurs reprises soumise à la privation plus ou moins complète, qu’elle a essayé de renoncer à la morphine pour la remplacer par la cocaïne et d’ajouter que la malade présente les phénomènes généraux habituels (teint pâle, grisâtre, inappétence, asthénie) de la morphinomanie.

Les points sur lesquels je désire appeler l'attention sont les lésions cutanées remarquables qui sont survenues à la suite d’injections que s'est faites cette femme.

D'abord, sur toute la paroi antérieure du thorax et de l'abdomen, depuis un travers de doigt au-dessous des clavicules jusqu'à deux travers de doigt au-dessus du pubis et sur les parties latérales jusqu à une ligne verticale passant par le bord postérieur de l’aisselle, la peau est épaissie, infiltrée, lardacée, et présente les traces d’un mombre considérable d’injections : ce sont des ceroûtes brunâtres punctiformes, reposant sur une légère saillie papuleuse rappelant l'aspect d’une papule de prurigo, ou bien des cicatrices arrondies également semblables à celles quisuccèdent aux papules de prurigo excoriées ; en outre, par places on voit des saillies rouges, rosées, atteignant jusqu'au volume d’une petite noisette, très douloureuses à la moindre pression, la plupart fluctuantes ; au dire de la malade, les lésions semblables à ces dernières se sont déjà à plusieurs reprises terminées par la sortie spontanée de quelques gouttes de pus, mais jamais n’ont donné issue à une suppuration considérable.

En outre, on voit des taches de coloration bleue, occu-

pant les cuisses presque exclusivement, la coloration de ces taches ne saurait mieux être comparée qu’à celle que produit l'encre de Chine employée pour le tatouage de la peau, elle est cependant un peu plus pâle que celle de la plupart des talouages. La coloration n’est pas absolument uniformé sur toute l'étendue de léur tache mais légèrement mouchetée.

Ces taches sont de formes arrondies ou allongées, légèrement irrégulières, elles atteignent au maximum 2 à 3 millimètres de diamètre.

Un examen attentif permet de reconnaitre que toutes ces taches, à l'exception d'une ou deux occupant la partie antérieure de la cuisse, correspondent à une très légère dépression eicatricielle dont les dimensions sont à peu près identiques à celles de la tache et qui rappelle assez exactement l'aspect de vergetures. On constate, en outre, au centre de ces cicatrices, une dépression punctiforme comme celle produite par une pointe d'épingle enfoncée dans de la. cire.

Ces taches sont disposées, en grand nombre, sur une bande de À centimètres de large, oblique en bas et en dedans, correspondant au côté externe du triangle de Scarpa et étendue de l’arcade crurale au bord interne des adducteurs. D'autres taches, un peu moins colorées que celles qui forment cette bande, de dimensions un peu inférieures et en nombre bien moins considérable, sont distribuées d'une façon irrégulière, mais assez symétrique, sur la partie antérieure de la cuisse ; quelques-unes, plus claires encore, sont disposées, en séries horizontales, au-devant de la partie supérieure de la rotule,

Ces taches bleues remontent, au dire de la malade, aux premières années où elle s’est fait des injections de morphine. Ellés ont toujours persisté depuis, mais subiraient quelques variations dans leur coloration, qui tantôt s'atténue, tantôt s'exagère. À leur niveau, il n'y aurait jamais eu de suppuration; au contraire, sur les deux cuisses, on

A. BR, af