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lier et simplement accéléré sans que les proportions entre les différents actes de la révolution cardiaque soient modifiées.

L'examen des gros vaisseaux du cou montre parfois des battements du golfe de la jugulaire par réplétion veineuse, Le pouls est petit, dépressible, parfois très difficile à compter.

La pression artérielle est le plus souvent élevée, car si la maxima baisse généralement la pression minima s'élève et atteint 10 à 11 cm. de mercure au Pachon.

La respiration ne suit pas la marche de la tachycardie et se maintient à un chiffre sensiblement normal. Ce n’est que si la crise ou si la maladie est ancienne et sévère qu'une dyspnée apparaît; elle traduit la fatigue cardiaque, il peut même y avoir de véritables pelites crises hyposystoliques qui cessent avec la tachycardie jusqu’au jour où, le cœur définitivement forcé, se dilate brusquement.

Les malades accusent des sensations pénibles, palpitations, vertiges, nausées, angoisse.

Quand la crise est calmée le pouls ne revient pas à un chiffre normal, il persiste une tachycardie en général légère (80-100 pulsations) et la pression artérielle reste un peu élevée, elle oscille généralement autour -de Mx. 17-18, Mn. 9-10 au Pachon. Le malade ne s'aperçoit plus que son cœur bat vite, il s'accommode à ce rythme et peut vaquer à ses affaires, mais sans cependant affronter les taches fatigantes qu'il redoute parce qu'elles provoquent des accès (épreuve de l'effort.)

Formes symptomatiques. — Gallavardin distingue :

a) Les formes légères : caractérisées par une tachycardie continue à 60-80 pulsations avec quelques épisodes plus violentes pendant laquelle le pouls atteint 90. L'épreuve de l'effort (30 marches d'escalier à monter par ex.) fait battre le cœur à 140-160 mais le rythme reprend très rapidement son chiffre normal. |

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b) Les formes moyennes qui correspondent à celles que nous avons pris pour type.

c) Les formes graves avec tachycardie permanente à 90- 110, l'épreuve de l'effort fait remonter rapidement le pouls à 170-180 et il faut ensuite un très long repos pour que le rythme normal soit repris. Ces malades sont presque constamment condamnés à un repos relatif.

d) Les formes sévères très rares heureusement sont particulièrement pénibles ; les malades qui en sont atteints sont des infirmes, leur tachycardie oscille entre 120 et 150 avec une pression de Mx. 20, Mn. 12 environ. Tout effort même léger provoque des paroxysmes avec vertiges, syncopes. La défaillance cardiaque est particulièrement à redouter.

Formes étiologiques. — La névrose tachycardique essentielle peut être constitutionnelle ou acquise et ces deux formes se partagent à peu près également la totalité des cas. Dans la première il sagit de malades qui, même dans leur jeune âge, n'ont jamais pu faire un travail pénible sans être aussitôt à bout de souffle, ils ne pouvaient pas faire de sports, et ont dù choisir des métiers assis (bureaux). Puis à un certain moment leur tachycardie s’est révélée le plus souvent sans causes apparentes.

Quand la tachycardie est acquise c'est surtout à la suite de maladies infectieuses qu'elle fait son apparition. La fièvre typhoiïde joue à ce sujet un rôle prédominant, mais la pneumonie, la pleurésie, le rnumatisme, la gastro-entérite engendrent aussi la maladie : dans tous ces cas on assiste à une tachycardie particulièrement tenace. Chez certains sujets il semble qu'il ne faille incriminer qu'un fléchissement momentané de l’état général. La névrose tachycardique essentielle reconnait enfin pour origine des faits de guerre (irritable heards des anglais), mais cela se produit assez rarement ; ce sont surtout les intoxications par les gaz, les plaies de poitrines et moins souvent les éclatements d’obus, les commotions. Une mention particulière doit être réser-