II. - TRICHOPHYTIE BLÉPH ARO CILIAIRE

La trichophytie blépharo-ciliaire est en France une exception rare; on en rencontre à peine quelques observations dans les auteurs, et presque toutes appartiennent à des auteurs étrangers.

La première est de Gailleton ('). Il s'agit d'un homme de 57 ans atteint d'herpès circiné et de sycosis trichophytique de la barbe. La portion externe du bord libre des paupières était presque entièrement dépilée. On y trouvait beaucoup de poils cassés, évidemment trichophytiques. De même dans les sourcils. Le cuir chevelu était indemne. « Au microscope, cheveux infiltrés de spores. »,

En 1894, Mibelli publia sur le sujet un travail intéressant parce qu'il résume quatre observations de Majocchi et Pellizari et deux siennes (*B On a vu la trichophytie d'un seul ou des deux côtés, sur une ou les deux paupières, avec ou sans herpès circiné de la paupière, chez l'enfant et chez l'adulte, les lésions avaient un degré variable d'inflammation. Mibelli insiste sur la présence de croûtes cachant les poils trichophy tiques, ce que mon cas a vérifié, et sur la lenteur d'évolution de la maladie.

Je ne connais que deux autres cas français, celui de Dubreuilh [z) et celui de Hallopeau (4). Dans ce dernier il s'agissait d'un cercle palpébral, d'une lésion cutanée, non ciliaire, car, dit l'auteur : « les cils sont conservés et indemnes ». Cependant, « au microscope » on voit « les follets entourés au niveau de leur racine d'un amas de spores réfringentes, il n'y en a qu'un petit nombre dans les squames ». Pas de culture.

A ces cas il faut en ajouter encore deux autres. Celui de Truffîp)

(1) Gailleton. Trichophytie des cils (Gaz. hebdom.,'Zi juin 1SS9).

(2) Mibelli. Tricofizia blefaro ciliare (blepharitis trichophytica) (Giorn.ilal. délie mal. vene. e délia pelle. Sept. 1894, p. 383 et Monats. fur Prakt dermat.B" ATA", 1N9<\

(3) Dubreuilh. Précis de dermatologie, 19110.

(*) Hallopeau. Sur un cas de trichophytie palpébrale (Soc. de dérmat. du i décembre 1902. Annales de dermul., 1902, p. 1139). (s) Truff'i. Sulla ligne, 1902.

TRICHOPHYTIE BLEPHARO-I 1ILIAIRE. kkb

et celui de Lefébvre ('). Celui de Truffi, comme plusieurs des auteurs précédents , était un véritable sycosis avec état inflammatoire et suppuratif.

Si nous cherchons à synthétiser ces cas divers, et à les résumer le plus simplement possible, nous dirons qu'ils se partagent assez facilement en deux types. Les uns sont causés par un Trichophyton endothrix, les autres par un ou des Trichophytons ectothrix.

Parmi ces derniers cas est celui de Lefébvre : une jeune fdle est contaminée par un Veau; l'extension d'un cercle aux paupières y détermine la trichophytie des cils : Trichophyton ectothrix.

De même, dans certaines des observations de Majocchi et de Mibelli recueillies à Parme où la trichophytie des bovidés est fréquente : Un enfant atteint de trichophytie palpébrale était aussi atteint de kérion du cuir chevelu et son père avait un sycosis de la barbe. L'origine. de leur maladie était la contagion par un Bœuf trichophy tique.

Dans ces cas on doit trouver à la culture un Trichophyton favi forme ou un Gypseum, c'est-à-dire dans les deux cas un Ectothrix, mégaspore (faviforme) ou microïde (gypseum).

Dans d'autres cas, on trouve un Trichophyton endothrix; dans le mien, le pseudo-cratériforme anglais de Golcott Fox : Trichophyton mlfureiem, et peut-être y trouvera-t-on le Trichophyton violaceum, si fréquent en Italie. Ce sont des endothrix, mais on sait, et je le rappelle, que les poils récemment infectés, même quand ils le sont par des Trichophytons endothrix, peuvent présenter quelques filaments mycéliens plongeants extérieurs au poil, et en imposer pour des ectothrix, ce qu'a observé Mibelli.

La trichophytie blépharo-ciliaire paraît plus fréquente en Italie que partout ailleurs, de même que la trichophytie unguéale. Il semble donc que c'est de ce pays qu'il faille attendre des faits nouveaux sur la question.

Je n'ai vu qu'un cas de trichophytie blépharo-ciliaire en 1896, chez une jeune Anglaise en France depuis quelques mois. Les quatre bords ciliaires étaient pris inégalement avec des parties saines : les points malades signalés par des croûtelles grasses, de couleur jaunâtre, d'un millimètre d'épaisseur, recouvrant par place de très fines pustulettes centrées par un cil. En ces points, entre les cils sains il en manquait deux ou trois. Les croûtelles enlevées, les cils malades cassés dans la peau apparaissaient comme des points noirs. L'aspect des paupières était spécial, à cause des parties saines alternant avec les parties malades, mais je ne sais si le fait est constant. Dans le cas observé, ce seul signe eût empêché de porter le diagnostic de blépharite simple.

(') Lefébvre, toc. citât., 1903, p. 8.

kk6 TRICHOPHYTIES.

A un examen plus attentif, la ressemblance des lésions élémentaires avec celles des tondantes trichophytiques était évidente.

A l'examen microscopique le Trichophyton était endothrix à spores rondes et la culture me montra l'espèce rencontrée par moi quatre fois en quinze ans', que C. Fox a bien voulu m'envoyer l'an dernier d'Angleterre où elle est fréquente. C'était le Trichophyton sulfureum.

J'ignore les autres aspects que la trichophytie blépharo-ciliaire peut présenter. Je croirais volontiers que le Trichophyton violaceum, qui est également un endothrix et qui est très ubiquitaire, pourrait s'observer aussi avec cette localisation. Car il est fréquent, en Italie, et les observations italiennes de trichophytie blépharo-ciliaire à Trichophyton endothrix ne sont pas rares.