OBSERVATION IV

C..., ecclésiastique, âgé de 31 ans, entre dans le Service de M. le Professeur Creyx, à Saint-André, le 3 janvier 1951, pour phlébite avec embolies pulmonaires récidivantes.

— Histoire de la maladie :

Le 2 octobre 1950, le malade se fracture la jambe droite (trait spiroïde du tibia, fracture du 1/3 supérieur du péroné). Fracture fermée. Hospitalisé dans le Service de M. ie Professeur Papin, sa fracture est réduite et un plâtre appliqué le jour même. Le lendemain, la jambe présente un œdème considérable qui nécessite la section du plâtre. Cependant, tout s'arrange par la suite, et le malade quitte l'Hôpital le 10 novembre.

Rentré chez lui, le malade, alité, souffre légèrement de sa jambe.

Le 15 novembre au matin, il est réveillé par une douleur thoracique droite, un double point de côté : sous-mamelonnaire et souscostal. Pas d’autres troubles fonctionnels (ni toux, ni expectoration), si ce n’est une légère dyspnée. Après quatre ou cinq jours, cette douleur persistant, le malade craint une embolie — affection dont il vit mourir sa mère il y a quelques mois — et se fait conduire à l'Hôpital militaire Robert-Picqué, où le repos le plus strict lui est prescrit.

Le 18 novembre, un nouveau plâtre est appliqué, permettant la mobilisation du genou et du cou-de-pied. Le malade essaie progressivement de marcher. Chaque soir, la jambe droite est enflée, mais cet œdème disparaît au cours de la nuit.

Cependant, ie 15 décembre, il devient considérable, prédominant dans la région crurale, ne cède pas au repos, et le malade revient à l'Hôpital Saint-André, dans le Service du Professeur Papin. On pratique plusieurs examens biologiques qui sont normaux : temps de saignement, temps de coagulation, taux de prothrombine.

Le 28 décembre, le malade sort de l'Hôpital. La fracture est consolidée et il peut reprendre ses activités. À cette période, la jambe est encore un peu enilée le soir et le mollet légèrement douloureux,

PET) plats

Le 2 janvier 1951 au matin, apparition d’une quinte de toux qui ramène des crachats sanglants. En même temps se fait sentir une légère douleur sous-mamelonnaire gauche. Le soir, le malade se sent très fatigué et s’alite. Très oppressé, il souffre beaucoup de son côté. Après une mauvaise nuit, il se décide à revenir à l'Hôpital et entre dans le Service de M. le Professeur Creyx.

— Examen à l’entrée le 3 janvier 1951

Homme jeune, très corpulent, qui raconte son histoire avec toutes les précisions désirables. Comme on l’a vu, il s’agit d'épisodes douloureux thoraciques, avec crachats hémoptoïques, chez un sujet présentant de l’œdème et souffrant de sa jambe droite à la suite d’une fracture plâtrée.

Dans ses antécédents, on note que sa mère et sa tante sont toutes deux mortes d’embolie pulmonaire. Lui-même n’a jamais été malade.

Il se plaint :

D'un point de côté sous-mamelonnaire gauche, augmenté par la toux et la respiration profonde, entraînant une certaine gêne respiratoire ;

De quintes de toux sèche, sans expectoration.

Sa température est à 37° 6 axillaire, Pouls à 100. Respiration 20/minute.

L'examen révèle

Au niveau de la base du poumon gauche, une zone de matité avec diminution du murmure vésiculaire. Ni souffle, ni râles, ni frottements pleuraux;

Au niveau de la jambe droite, un gonîlement diffus, mais peu intense, avec rougeur et augmentation de la température locale. Cet œdème est dur, ne prend pas le godet. La pression profonde du mollet, de la face interne du genou et de la face postéro-interne de la cuisse, est douloureuse;

Pas d’adénopathie inguinale, pas d’hydarthrose. On ne cherche pas à palper un cordon veineux.

Le reste de l’examen est absolument négatif.

Un traitement anticoagulant est appliqué, sous forme de Tromexane (4, 2, 1, 1, etc, comprimés par jour). On essaie de calmer la toux et la dyspnée.

Evolution

Au cours de son séjour, le malade a éprouvé à plusieurs reprises des accès de dyspnée angoissante, accompagnée de

Eire

douleurs à la base de l’hémithorax gauche et de quintes de toux sans expectoration sanglante.

Le traitement anticoagulant a été poursuivi, en substituant au Tromexane, devant la persistance d’un taux de prothrombine élevé, l’héparine à la dose de 300 mg. par jour.

Tous les examens de laboratoire se sont révélés normaux, en particulier la formule sanguine et les temps de saignement et de coagulation.

Dans les jours qui suivirent

Les douleurs thoraciques se sont peu à peu estompées. La dyspnée a disparu. La température et le pouls sont revenus à la normale, et c’est cliniquement guéri que le malade quitte le Service le 29 janvier 1951.

En conclusion : nous avons là un exempie typique de thrombose veineuse survenue après une fracture d’un membre inférieur. On relève d’ailleurs, chez notre malade, une prédisposition héréditaire aux affections veineuses.