OBSERVATION V
Françoise D” "ägéecde25/ans
Entre le 14 mars 1951 à l'Hôpital militaire Michel-Lévy, à Marseille, pour séquelles de phlébite de la jambe gauche avec œdèmes et troubles circulatoires persistants depuis mai 1950.
Dans ses antécédents :
À 17 ans, elle a présenté un ictère, du type catarrhal bénin. Depuis, accuse un dysfonctionnement hépatique;
À 22 ans, un épisode d’entérocolite, d’une durée de trois mois environ. Actuellement, rien à signaler de ce côté. Les selles sont
normales.
On ne relève rien dans ses antécédents héréditaires et collatéraux.
— Histoire de la maladie :
En mars 1950, lors d’une visite d'aptitude, on trouve son foie un peu gros.
En mai 1950, elle heurte le coin d’une cantine, mais ne prête pas attention à ce coup porté au niveau de la face interne de la région sus-malléolaire gauche.
Deux à trois jours après, une ecchymose importante, s'étendant
Tres
dans le sens vertical sur 15 cm. et sur 5 cm. dans Île sens transversal, apparaît sans causer d'inquiétude à la malade qui continue ses occupations.
Environ une semaine après, pendant la nuit, une sensation de crampe violente au mollet gauche réveille la malade. Elle dure quelques minutes pour céder bientôt la place à une douleur sourde, une impression de pesanteur, qui gêne M'° D... dans sa marche le jour suivant. Elle remarque alors un œdème du mollet.
Durant la nuit suivante, les crampes réapparaissent. Le lendemain, le médecin diagnostique une phlébite ou une artérite oblitérante. Le repos au lit lui est prescrit, accompagné d’injections dont la nature ne peut être précisée.
Fin mai, l’œdème à presque disparu, ainsi que la douleur. On prescrit une mobilisation active des membres inférieurs.
À son lever, la malade éprouve une sensation d’étouffement brusque et s'évanouit. Pas d’expectoration rosée dans les jours qui suivent. Tout rentre dans l’ordre rapidemen t avec du solucamphre et trois jours au lit.
Mais à la reprise de la marche, début juin 1950, les douleurs et l’œdème réapparaissent. Les troubles ne semblent pas dus à une artérite. La marche est possibie, malgré une douleur sourde qui n’amène jamais une impotence absolue.
M'° D. subit différents traitements : intrait de marron d’Inde, Bévitine, Spasmosédine. Tout ceci n’amène pas d'amélioration.
En décembre, on pratique un traitement à l’héparine (300 mg. pendant une semaine) qui donne peu de résultats.
Les douleurs et l’œdème persistent, augmentant au moment des règles. En même temps, asthénie et céphalées.
Elle entre à l'Hôpital Michel-Lévy, dans le Service du Médecin commandant Journes.
— Examen le 16 mars 1951
L'état général est satisfaisant. Asthénie. Fébricules vespérales.
Appareil digestif : le foie est légèrement débordant et douloureux à la palpation. Gargouillements dans la fosse iliaque droite.
Le cœur est normal. La tension artérielle : 13 - 8. Le pouls : 56.
Rien à signaler du côté pulmonaire, cliniquement et radiologiquement.
Examen des membres inférieurs : des mensurations montrent une égalité des deux cuisses; la jambe gauche a sa circonférence augmentée de 2 centimètres par rapport à l’autre côté.
La coloration et la chaleur des deux membres sont analogues.
Pas d’œdème nettement visible.
Re
Mais on remarque une circulation veineuse collatérale à la jambe gauche, Les oscillations au Pachon sont égales des deux côtés. Les réflexes sont normaux.
— Examens de laboratoire
La formule sanguine est normale.
De même, glycémie et azotémie.
LAVE STASENEE L'examen des urines est négatif.
Le Mac Lagan est normal.
Mais Hypercholestérolémie : 3 g. 80; Le temps de saignement : 1 minute 15; Le temps de coagulation est très diminué : 2 minutes.
En résumé : après une contusion bénigne, la malade a présenté une phlegmatia de la jambe gauche, n'ayant pas mis ses jours en danger, mais donnant lieu, par la suite, à des séquelles
interminables.
Nous voyons, par ces deux observations, qu'une thrombose veineuse peut survenir à la suite de traumatismes très différents, le premier cas succédant à un accident important, une fracture en l'occurrence; l’autre, au contraire, à un traumatisme minime, une simple contusion à laquelle la malade n'avait pas attaché d'importance.
Dans ce dernier cas, l'évolution a paru bénigne; peut-être y a-t-il eu une petite embolie pulmonaire, mais à aucun moment la vie de la malade n’a été en danger. Et cependant, voici des séquelles interminables, résistant à tous les traitements et constituant pour la malade une véritable infirmité. Voilà bien un des aspects si capricieux des phlébites. Telles formes réalisant des embolies à répétition, de la plus haute gravité, mais guérissant sans séquelles; d’autres, par contre, ne libérant pas de caïllot embolisant, mais donnant lieu à des séquelles vaso-motrices et nerveuses venant assombrir considérablement le pronostic.
On comprend mieux ces phénomènes depuis qu'Ochsner et
de Bakey ont individualisé les deux entités : phlébo-thromboses et thrombo-phlébites.
= Du point de vue des facteurs prédisposants, nous relevons dans l'observation IV une tendance familiale. Dans l’observation V, il existe un dysfonctionnement hépatique. Celui-ci jouerait-il un rôle dans la genèse de la thrombose ? Nous verrons ce que l’on peut en penser dans l’essai d'interprétation pathogénique.
Ségur, 3
