DIAGNOSTIC
Dans ce chapitre, nous distinguerons deux catégories, suivant que ces thromboses intéressent les membres supérieurs ou Îles membres inférieurs.
Le tableau clinique est différent dans les deux cas :
— Au membre supérieur la thrombose est établie dès le début dans son extension totale et n’a, de plus, aucune tendance embolisante. Les signes locaux représentent l’essentiel du syndrome. Le diagnostic sera aisé dans la grande majorité des cas.
— Il n’en va pas de même dans les oblitérations veineuses du membre inférieur où il faudra s'attacher à poser un diagnostic précoce, basé sur des signes souvent frustes. Déceler la maladie à son premier stade de phlébo-thrombose est essentiel si l'on veut prévenir l'apparition ou la récidive de cette redoutable complication qu'est l’'embolie pulmonaire *.
J. — COMMENT APPARAISSENT DONC EN CLINIQUE LES THROMBOSES SPONTANÉES, PAR EFFORT OU TRAUMATIQUES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ?
C’est le bras droit qui est le plus souvent touché.
1. OCHSNER et de BAKEY ont établi les différences entre phlébothromboses, où le caillot est plus ou moins libre dans la lumière et où les réactions inflammatoires pariétales sont réduites au minimum, et thrombophlébites, dans lesquelles le thrombus est adhérent à la gangue inflammatoire qui infiltre les parois de la veine.
Ces auteurs en font deux maladies distinctes. Nous nous rangeons plutôt à la conception de BAUER, HOMANS, FONTAINE, ete. : pour eux, ce ne sont que deux stades évolutifs d'une même maladie. Ils ne différeraient que par l'absence où la présence du veino-spasme,
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A. — Symptomes initiaux.
Avant tout, l'æœdème, qui est le signe unique dans les 2/5 des cas; chez 1/5 il s'accompagne de douleurs variables.
La peau est de coloration cyanotique à ce niveau.
On peut se demander quelle est la place de l'effort ou du traumatisme — quand ils existent — dans la période de début: dans la moitié des cas, les premiers symptômes sont contemporains; dans les autres cas, l'intervalle est variable.
Quel est l'intervalle habituel entre ces symptômes initiaux et la période d'état ? Il peut varier, mais en général est de l’ordre de 24 à 48 heures.
B. — Période d'état.
Ce qui frappe chez ces malades, c’est l'œdème, variable dans son importance, mais existant toujours. Il est cyanotique en général! et remonte plus ou moins haut sur le membre, intéressant parfois l’épaule et la région mammaire.
La température locale est augmentée où diminuée. Il n’y a pas de troubles sensitifs.
Enfin, une circulation veineuse collatérale est visible.
À la palpation, on sent une adénopathie axillaire et souvent aussi un cordon veineux induré.
Les douleurs sont variables, très intenses dans quelques cas. L'impotence est plus où moins marquée.
Quant aux signes généraux, ils sont plus discrets que dans les phlébites du membre inférieur.
Les résultats de l'étude oscillométrique sont si variables qu'ils empêchent de formuler toute règle précise. Enfin, on note une hypertension veineuse.
Le diagnostic offre donc peu de difficultés. On recherchera une origine possible de cette oblitération, et souvent on ne trouvera rien, où bien un effort pas toujours intense, ou un traumatisme
pas toujours important.
Dario
Ces thromboses sont d’un pronostic beaucoup plus bénin que celles des membres inférieurs, ne donnant pratiquement jamais lieu à l'embolie. Les séquelles sont beaucoup moins importantes. Dans la majorité des cas, il ne persiste guère qu’un léger œdèrne.
Le traitement est essentiellement chirurgical : thrombectomie,
ou mieux phlébectomie.
